腔镜技术在乳腺外科中的应用进展2025
摘要
近年来，以腔镜技术为代表的微创外科迅速发展，随微创理念的日益普
及和技术的持续创新，腔镜技术在乳腺外科领域的应用不断深化。本文对
腔镜技术在乳腺外科应用中的进展作一综述，总结了乳腺腔镜技术的发展
与变革，阐述了其在乳腺癌保乳术、保留乳头乳晕的皮下腺体切除术、乳
房重建术、腋窝淋巴结处理、乳腺良性肿瘤及相关疾病中的应用情况。乳
房是女性的第二性征器官，在治疗疾病的同时，追求形体美观、切口微创
等也是乳腺外科医师关注的重点。传统手术方式存在术后双乳不对称和瘢
痕明显等问题，而腔镜技术在保障手术安全性的同时，可以通过隐蔽的小
切口进行手术操作，达到良好的美观效果。本文对腔镜技术在乳腺外科中
的应用进展作一综述。
一、乳腺腔镜技术的发展历程
腔镜技术在胃肠、肝胆、泌尿、胸外科等领域的安全性及有效性已经
得到验证，相比传统手术方式具备显著优势，在临床中已广泛应用［n。
乳腺作为体表实体器官，在腔镜技术的应用方面起步较晚，与其他具有自
然腔隙的腔镜手术不同，乳腺及腋窝本身没有腔隙，需要人为建立手术操
作空间。1992年Kompatscher教授［2］通过腔镜技术取出乳房整形术
后挛缩的假体，是腔镜技术在乳腺外科领域的首次应用。1995年
Friedlander等通过腔镜技术切除乳腺腺体和腋窝淋巴结，并利用
腹直肌进行乳房重建；1998年Kitamura等［4］提出应用腔镜技术切
除乳腺良性肿瘤，采用腋中线三孔入路，利用扩张气囊钝性分离联合CO2
灌注的方法建立腔隙完成手术；2001年Tamaki等首次提出通过
乳晕入路切除乳房内象限肿块，解决了腋窝入路操作路径远、手术难度大
的问题。随腔镜乳房手术(endoscopy-assistedbreastsurery,
EABS)的不断发展，目前临床已开展乳腺癌保乳术、保留乳头乳晕的乳
房切除术、乳房重建术、腋窝淋巴结活检术等多种手术方式，为乳腺外科
治疗提供了更多选择。
二、乳腺腔镜技术在乳腺癌治疗中的应用
随乳腺癌综合治疗的快速发展，患者生存期显著延长，对术后生活质量
的要求也随之提高。腔镜技术能够在保证肿瘤安全性的前提下，通过隐蔽
的小切口进行手术操作，达到更好的美观效果，但其长期肿瘤安全性和手
术入路选择3］仍需进一步证实。多项回顾性研究表明利用腔镜技术完
成乳房皮下腺体切除、前哨淋巴结活检术及腋窝淋巴结清扫术是安全可靠
的。Wan等［7］2022年发表在JAMASurery的研究共纳入2412
例早期乳腺癌患者，显示早期乳腺癌接受EABS治疗的患者与接受传统手
术治疗的患者在1。年局部无复发生存率与无远处转移生存率方面均差异
无统计学意义。Lai等［8］采用倾向评分匹配法对343例接受EABS治
疗和343例接受传统治疗的患者进行病例对照研究，结果显示局部复发、
远处转移和总生存期差异均无统计学意义，提示EABS是一种安全的手术,
其边缘受累率低，局部复发、远处转移和死亡率均未增加。Luo等哗］对
996例患者进行的随机对照研究发现腔镜辅助腋窝淋巴结清扫患者的术
中出血量及腋窝疼痛、麻木、感觉异常等不适症状的发生率均少于传统腋
窝淋巴结清扫术，但是目前仍缺乏设计严谨的随机对照临床研究以及长期
随访数据以评估EABS的局部复发和远处转移风险及疾病生存预后。中华
医学会外科学分会计划于2023年初以非随机形式启动入组“早期乳腺癌
腔镜辅助对比开放手术实施保留乳头乳晕皮下腺体切除术+同期假体重建
多中心前瞻性队列研究”(Chinesesocietyofbreastsurery,
CSBrS-018),通过此前瞻性、多中心研究探讨基于Breast-Q评分的术
后美容效果，探究肿瘤安全性、手术技术安全性、生活质量等，有望为腔
镜技术的临床应用提供高级别循证医学证据。
(一)腔镜下保乳手术(endoscopicbreastconservinsurery,
E-BCS)E-BCS利用远离病灶的隐蔽小切口进行手术，在完整切除病灶
的同时，能够尽可能保留乳房组织，达到表面无瘢痕的美容效果。通过术
前在病变环周注射美蓝，可以较为精准地切除病变，采用腔镜下缝合技术,
利用缺