ESWL禁忌症：结石远端尿路梗阻妊娠出血性疾病严重心脑血管病安置心脏起博器Cr?265umol/L或患侧肾功能差急性尿路感染育龄妇女输尿管下段石过度肥胖治疗第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日ESWL护理1.一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并2.饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排出3.观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出情况。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日ESWL护理4.观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液观察血尿的颜色及量。5.指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出必要时遵医嘱静脉给速尿。6.体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎石排出。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日ESWL并发症观察1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起，可用解痉、镇痛剂。2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石，一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石随尿液逐渐排出。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术治疗(非开放)⑴输尿管肾镜取石或碎石术（气压弹道、钬激光、软镜）适用：输尿管中、下段石，结石直径0.8cm，无下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或扭曲者治疗第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜绝大部分为相对禁忌症泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血症等并发症。尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成局部穿孔损伤。有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日教学目标掌握尿石症的临床表现碎石术后的护理尿石症的健康教育第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日概论常见病复发率高男:女3:1发病有地区性发病率↑第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日结石形成机制（不全清楚）异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说-----都不能完全解释过（超）饱和学说代谢性结石（代谢紊乱）感染性结石（细菌感染）第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日结石形成的影响因素代谢因素：如甲状旁腺功能亢进饮食因素：高嘌呤、动物蛋白长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多细菌感染异物与梗阻药物因素环境因素第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日阳性结石草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结石阴性结石尿酸、胱氨酸结石结石成份及性质第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿结石成份及性质草酸钙结石质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大。第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿结石成份及性质磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形成鹿角形结石。第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿结石成份及性质尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X-ray下不显影。第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日尿结石成份及性质胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、