类风湿关节炎慢病管理专家指导建议
摘要
类风湿关节炎（RA）是一种全身性、慢性自身免疫病。据估计，
我约有500万RA患者，是RA高疾病负担家。由于患者人群基数
大，病程长，治疗达标率低，致残比例高，给患者、家庭、社会造成
了严重影响。为此，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委
员会慢病管理学组在广泛征求意见的基础上，结合RA的疾病特点，
提出了全面、连续、主动的科学管理模式，制订了本建议，涉及RA
不同管理阶段的10个关键问题，形成16条专家建议，旨在改善患者
的诊疗状况，优化诊疗资源的分配，减少社会、家庭及患者的医疗负
担。
类风湿关节炎（RA）是一种慢性、全身性自身免疫病，主要累及
关节滑膜、软骨和骨质，长期慢性炎症会导致骨质破坏和关节畸形，
甚至残疾，此外亦可能并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁
症等⑴o据我RA直报项目（CREDIT）显示，目前约有500万RA
患者⑵，从出现症状至明确诊断平均时间2年以上⑶，其中约40%
的RA患者处于高疾病活动状态⑷。RA患者致残率高，病程5?10年
的致残率为43.48%,10年以上完全残疾率高达30%~40%,15年以上
致残率达61.25%⑸。严重的疾病负担给患者、家庭和社会均造成了
严重影响。
为此，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病
管理学组倡议，为RA患者提供全面、连续、主动的管理，从而建立
促进健康、延缓疾病进程及降低伤残率、减少医疗费用的一种科学管
理模式。建立科学的慢病防治体系，进行切实有效的慢病管理对维持
RA的持续“达标”极为重要。但我的RA慢病管理尚处于起步阶段，
缺乏政策性的指导意见，为此专家组在广泛征求意见的基础上，结合
RA的疾病特点，提出了一种全面、连续、主动的科学管理模式，制
订了本建议，该建议涉及RA不同管理阶段的10个关键问题，针对每
个关键问题提出1~2条专家建议，涵盖RA的筛查、诊断、达标治疗、
随访、患者教育与患者自我管理、分级诊疗、互联网慢病管理等内容。
旨在树立RA慢病管理观念，加深患者、家庭、医务人员和行政管理
人员对RA的认识与理解，推动相应慢病管理体系建设，改善患者的
就医状况，提高诊疗效果，优化诊疗资源的分配，减少社会、家庭及
患者的医疗负担。
检索RA领域已发表的指南、系统评价和研究论文等，充分征集
15位专家的意见，结合专家临床经验和我RA诊疗现状，经过遴选，
聚焦目前最重要且能解决的问题。采用Delphi的调查方法，经15位
专家投票，形成10个问题，16条建议。
一、RA高风险人群的筛查与预防
建议1：关注RA的临床前阶段，早期识别具有RA风险的人群
RA的发生发展是一个多重打击的过程，打击越多，发病风险越
高⑹。确诊RA前，人体可能会经历RA相关的遗传风险因素（家族
史、易感基因等）、RA相关的环境风险因素（吸烟、生活行为方式
等）、RA相关的系统性自身免疫阶段、无临床关节炎症状阶段、未
分化关节炎等阶段⑺。
研究表明，具有RA家族史者，其RA的发生风险较一般人群高
3~9倍⑹。目前已确定了多个遗传易感基因。将遗传易感基因、吸烟
和其他环境风险因素纳入基于一级亲属的预测模型，结果显示，该模
型的筛查效果并不明显⑹。由于自身抗体较少发生于一般人群中，
用于筛查成本较高，且有40%的RA患者在临床关节炎发作时自身抗
体检测结果阴性⑴。因此，未来需开发高质量、价廉、预测价值更
高的检测方法。
欧洲抗风湿病联盟（EULAR）工作组将具有RA风险的人群分为无
症状人群、无临床关节炎症状人群、早期临床关节炎人群三大类，并
提出了每类人群相应的核心风险因素（表1）：10]o不同风险因素与
不同人群相关。EULAR工作组还设定了一组临床特征，定义为“临床
疑似关节痛”（clinicallysuspectarthralgia,CSA）（表1）,
其不是一种疾病，而是一组症状和体征，概括了RA前期的特征性症
状及体征，可帮助医务工作者识别具有RA风险的人群。CSA包括7
个指标：（1）近期出现的关节症状（持续时间〈1年）；（2）存在
掌指关节症状；（3）晨僵持续时间N60min；（4）晨起症状较重;