国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南(2023)
摘要
糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病主要慢性并发症之一，病负担
沉重。自《国家基层糖尿病防治管理指南(2018)》发布以来，随着
基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展,
基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。本指南旨在推动基层
DKD防治工作规范化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD
患者进行综合管理。主要内容包括管理基本要求、DKD概述、筛查、
诊断与临床分期、治疗、患者随访及转诊。
指南制定说明
一、制定背景
近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前糖尿病患病率为11.9%,
患者人数高达1.25亿⑴o糖尿病的主要病负担源于糖尿病的慢性
并发症。糖尿病可以引起视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统等
的损伤，是我国失明、肾衰竭、心脑血管意外和截肢的重要病因，由
糖尿病导致的病负担沉重。糖尿病肾脏病(diabetickidney
disease,DKD)是糖尿病主要慢性并发症之一，过去30年，我国DKD
患病人数由1990年的1734万增至2019年的3165万⑵。一项荟
萃分析显示，我国2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)
患者的DKD患病率为21.8%⑶。
2018年以来，受国家卫生健康委员会基层卫生健康司的委托，
国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室组织制定了
《国家基层糖尿病防治管理指南（2018）》[4],于2022年进行了更
新⑸，并开展了广泛培训，提升了基层糖尿病防治管理工作的规范
化和同质化水平。随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、
工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。
二、制定目的
DKD的早期发现和综合管理可以延缓病进展，降低病负担。
为了指导基层医务人员为居民提供综合的DKD防治管理服务，国家基
本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室组织制定了《国家基
层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》，旨在推动基层DKD防治管
理工作规范化和同质化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对
DKD患者进行综合管理。
三、制定原则
本指南根据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》⑸要求，
参考临床相关指南，并根据我国基层糖尿病防治的实际情况制定，包
含DKD的管理基本要求、概述、筛查、诊断与临床分期、治疗、患者
随访和转诊，有助于基层提高DKD的全程健康管理能力，并逐步实现
基层DKD防治管理的规范化与同质化。
四、管理对象
本指南适用于N18岁的T2DMo
管理基本要求
一、组建管理团队
依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、护
士、公共卫生人员等组成的服务团队，并与二级及以上医疗卫生机构
专科医师分工协作，为DKD患者提供衔接有序的整合性服务。鼓励中
医师/中西医结合医师参与团队工作。其中团队医生应通过国家统一
培训考核。
二、配置基本设备
基层医疗卫生机构应配备身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、
便携式血糖仪、生化分析仪、血常规及尿常规分析仪。根据实际情况
可配备糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinA耻，HbAic)检
测仪、持续葡萄糖监测仪、尿白蛋白/肌酊比值(urinary
albumin-to-creatinineratio,UACR)检测仪、免散瞳眼底照相机
等设备；鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备，以及
运用人工智能等技术开展临床辅助决策等。
三、检验质量管理
基层医疗卫生机构及第三方检测机构应按照《医疗机构临床实验
室管理办法》(卫医发［2006］73号)加强检验全过程质量管理，
提［Wj临床检验水平，保证医疗质量和医疗安全。
(一)性能验证
实验室在开展检测前需要对分析系统进行性能验证，以保证检测
结果符合质量规范。通常检测血液样本，至少需验证分析系统的精密
度、准确度、线性范围；检测尿液样本需验证分析系统的精密度、准
确度、线性范围和可报告范围。
(二)质量控制
基层医疗机构实验室或者承担基层医疗机构检验任务的