胃肠外科;永久性肠造口老年患者自我护理能力的研究进展;3;自我护理的概念;永久性肠造口老年患者自我护理能力对生存质量的影响;6;影响因素
一.心理因素：躯体形象的改变及排便方式的改变是所有行肠造口患者面对的最大心理压力。其主要原因为造口的形成不仅改变了患者的身体形态，还导致其排泄行为不受控制，在人际交往过程中易产生自卑感，久而久之会出现较重的病耻感。永久性结肠造口的存在不仅破坏患者的躯体形象和生理功能，而且严重影响其心理健康，从而影响患者的社会功能和情感功能，最终降低其生活质量；因此，造口患者术后除生理功能康复外，还需经历较长时间的心理创伤修复。研究表明，永久性结肠造口患者的焦虑、抑郁、躯体化等一般心理社会功能均有明显损害，心理应对机制无效或缺陷是导致癌症患者生存质量降低的主要原因。因此，将生活质量作为直肠癌永久性结肠造口术患者疗效评估的重要指标，针对其心理精神因素开展早期干预更有利于术后疾病康复及生存质量的提高。;二.生理因素：永久性造口改变了身体原有的生理结构，患者不再如以前一样可以感知便意，由于没有括约肌的控制功能，患者排便难以自主控制，常出现大便次数增多、大便失禁等情况，给生活和工作带来很多不便。面对粪便、肠液等排泄物的不期而至，患者往往感到不知所措、尴尬，产生身体不受自我掌控的感受。为了减少粪便排出，患者往往选择减少进食，因而造成营养缺乏和失衡，影响身体康复；不可控的粪便溢出也可能损伤造口周围皮肤，并散发臭味，打击患者自尊心，使患者感到痛苦和难堪，进而抗拒社会交往和公共活动，严重影响生活质量。;三.家庭及社会支持系统因素社会支持在患者的康复中尤其重要。社会支持是指一定社会网络运用一定的物质和精神手段对社会弱者进行无偿帮助的一种选择性社会行为。永久性造口患者在围术期及恢复期会出现一系列的负性情绪，良好的社会支持有助于减轻和缓解患者负性情绪，提高生命质量。患者获得社会支持越多，其生理功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等方面的生活质量越好；肠造口患者的社会支持与生活质量之间呈正比，特别是来自家属的支持。家属作为患者比较亲密的人，大部分时间和患者生活在一起，是患者主要的照顾者和精神、经济支持的来源。其实家属承受着亲人患癌症和接受造口手术的双重打击，精神压力也较大，在照顾过程中会产生一系列负面的生理、心理、行为方面的变化。家属的精神状态直接影响着患者的心理状态，从而影响患者的生活质量。研究表明，社会支持对患者生活质量中的情绪及社会功能影响较大，给予患者足够的社会支持能提高其生活质量。;提高永久性肠造口老年患者自我护理能力的干预措施
一.医护方面造口术前定位方案的具体实施
术前由责任护士（造口护理师）、手术医生和患者共同进行造口的术前定位。选择造口位置主要根据患者疾病、手术方式及个体差异而定。造口位置选择的标准：①造口位置应考虑患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自我护理。②造口位置应选在腹直肌处，以避免术后造口旁疝的发生。③造口要避开患者瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。④特殊人群的造口位置要根据患者情况具体评估，如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者。;二.改进宣教模式
每周为造口患者开展阳光之家，每半年开展造口患者联谊会。杨福娜等通过同伴教育将造口袋更换的技巧、饮食和造口护理用品的选择以及并发症预防等经验分享给患者，发现患者生活质量的各个维度都有所提高。有研究表明，同伴聚会可以让患者意识到类似病例的存在，让患者学会解决生活中造口所遇到问题的方法，这些对提高患者的生活质量都是有益的。通过同伴经验的传授，避免以往“填鸭式”的灌注教学，同伴以平等、经历相似为原则，用通俗易懂的语言有针对性地给予患者经验和建议，可以提高直肠癌患者的生活质量。;三.做好延续性护理
做好随访工作对出院造口患者建立长期随访机制，由专门护理人员定期电话或上门随访，加强日常生活指导，如衣着、饮食、运动、性生活指导等；帮助患者培养健康的自我概念，正确对待疾病，消除心理障碍，保持情绪稳定；并了解患者造口自我护理情况，强化造口护理知识，解决个性化的造口护理问题。同时指导家属培养患者自我护理能力，鼓励患者做力所能及的事，引导患者参加合适有益的社会活动，使患者尽快恢复到正常的生活。;13;读后感;因此我觉得可以在术前就告诉患者术后会有造口，并解释造口的作用及注意事项和让患者配合造口的定位，这样也有利于患者对造口有一定的了解，利于术后对造口更好的护理，使患者能有积极的心态面对疾病及生活。我认为做到真正的心理护理，是让患者能从心里接受这件事并且能够积极主动的去学习参与。;谢谢观赏！