心肌损伤标记物广东省心血管专科医师继续教育项目第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日如第一次cTnT或cTnI结果为阴性,6~12h重复检测重复或连续ST段监测观察对抗缺血治疗的效果对危险性进行动态评价，随时密切观察患者临床变化评价出血的危险性重复评估广东省心血管专科医师继续教育项目第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日缺血风险与出血风险升高相并行：
两个评分系统评价指标有四项接近GRACE危险评分心率心衰（Killip分级）收缩压血肌酐年龄心肌坏死标志物心跳骤停心电图ST段变化CRUSADE出血风险评分心率充血性心力衰竭收缩压肌酐清除率性别糖尿病血球压积既往血管性疾病史广东省心血管专科医师继续教育项目第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征的诊断与治疗向定成第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死,NSTEMI）ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死;STEMI）猝死急性冠脉综合征的概念
（AcuteCoronarySyndrom；ACS)广东省心血管专科医师继续教育项目第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日ACS主要发病机理炎症细胞少量平滑肌细胞激活的巨噬细胞血栓不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。广东省心血管专科医师继续教育项目第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日ACS的临床分型ACSST段持续抬高的ACS无ST段抬高的ACScTnT(cTnI)≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT(cTnI)＜0.1μg/L或CK-MB正常上限的2倍STEMINSTEMIUA广东省心血管专科医师继续教育项目第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日ACS的病理生理基础CK-MBorTroponinTroponinelevatedornotAdaptedfromMichaelDaviesAdaptedfromMichaelDaviesACS无持续ST段抬高ACS伴持续ST段抬高广东省心血管专科医师继续教育项目第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义MI分为如下6型:Ⅰ型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件（如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层）引起。Ⅱ型：继发性缺血的心肌梗死。由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。Ⅲ型：有前驱症状的心源性猝死，有心肌缺血和ECG缺血改变或LBBB。Ⅳa型:PCI相关心肌梗死：心肌损伤标志物5倍，或较基线升高20%以上。Ⅳb型：支架血栓形成：造影或解剖证实，或心肌标记物升高Ⅴ型:CABG相关心肌梗死：心肌损伤标志物10倍，或①新出现的病理性Q波或LBBB；②造影证实的桥血管或原位血管闭塞；③影像学示心肌活力丧失或新的区域性心壁运动异常广东省心血管专科医师继续教育项目第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日STEMI的诊断与治疗广东省心血管专科医师继续教育项目第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日（一）STEMI的诊断标准必须至少具备以下三条标准中的两条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变TnI/T升高且动态演变(肌钙蛋白升高是最终诊断心肌梗死的必备条件但早期不能因等待结果才诊断，否则会贻误再灌注治疗时机)注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。广东省心血管专科医师继续教育项目第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日（二）明确鉴别诊断例如：ST段抬高时：急性心包炎?缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？心肌标记物增高时：急性重症心肌炎？还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸、胃肠道疾病等。广东省心血管专科医师继续教育项目第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日（三）首次医疗接触（FMC)后立即使用的药物急性STEMI的急诊治疗目标是开通梗死相关血管，以血运重建(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅。维持生命体征的基本稳定缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重复一次，总量不超过1.5mg抗