**********************(四)肌红蛋白检测1.结构和分布肌红蛋白(myoglobinMb)含亚铁血红素，为氧结合蛋白，能结合和释放O2，因而有贮氧和输氧功能。当心肌和骨骼肌损伤时，Mb释放，血和尿中浓度升高。2.参考值ELISA法：50~88μg/L放免法：6~85μg/L临界值75μg/L第62页，共68页，星期日，2025年，2月5日3.临床意义(1)诊断心肌损伤的早期标志物心肌损伤30min~2h内明显升高，故可早期诊断，缺点是非特异性强，任何肌肉损伤都可使Mb升高。但最大的价值是阴性可排除AMI及心肌损伤。可与其它指标检测来克服其非特异性，如碳酸酐酶Ⅲ(骨骼肌特有标志物)、cTnI等。也可连续测定Mb，若1~2h内，Mb浓度增加率达双倍，可使其特异性达98%。第63页，共68页，星期日，2025年，2月5日诊断AMI病程中再梗死的较好指标判断AMI病情Mb一般18~30h可由肾脏清除，恢复正常，持续升高表明梗死持续存在、再梗或范围扩大第64页，共68页，星期日，2025年，2月5日第65页，共68页，星期日，2025年，2月5日1.在ACS和AMI中的应用(1)怀疑ACS和AMI时应进行心脏标志物检测：目前AMI诊断仍沿用WHO标准，即临床表现、心电图和实验室化学检查，三者中有两项阳性即可诊断。但对临床表现和心电图均有明显改变者，在心肌损伤标志物检查结果报告前，即应立即采取必要的诊治措施。(2)cTn(TnT和Tnl)是目前诊断心肌损伤(尤其是AMI和ACS危险分类中)灵敏性和特异性最好的生物化学标志物。(3)心肌酶对ACS和AMI的诊断灵敏性和特异性均不如心肌蛋白，在不能做cTn检测时。可以应用CK-MB，或再加测总CK。其他心肌酶在诊断AMI时应不再使用。第66页，共68页，星期日，2025年，2月5日(4)要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化，AMI诊断可应用两类标志物：①早期标志物(Mb和CK-MB-Mbmass，在AMI发生6h内血中即升高)；②确诊标志物(TnT和TnI，AMI发生后6～12h，血中升高)。第67页，共68页，星期日，2025年，2月5日(5)临床表现怀疑ACS时，结合临床心肌损伤标志物的检测结果的判定：①发病6h内Mb)阴性有助于除外AMI；②发病24h内cTn检测值至少应有一次超过参考范围上限值(第99百分位点)；③CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围上限值(第99百分位点)；④如不能检测cTn或CK-MB时，总CK检测值应超过特定参考范围上限值的2倍以上。第68页，共68页，星期日，2025年，2月5日*************************该法简单迅速，但其缺点是特异性差，因为患者血清中有CK-BB或异常CK时，都会出现假阳性，另外，抗M血清对MM3抑制较好，对MM1则较差，故导致正常结果偏高。电泳法：准确可靠，可发现异常CK，但缺点为灵敏度差。参考值：免疫抑制法：15U/L电泳法：CK-MM94~96%CK-MB5%CK-BB0或极少第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日(2)酶质量法测定CK-MB质量法(CK-MBmass)的原理是用单克隆抗体，用化学发光等方法测定，简单、特异、迅速，是重点发展的方法。酶质量法要比酶活性法灵敏、准确、故现在大力倡导。酶质量法还可用酶免法，放免法等测定，主要是操作繁锁，时间长，且需批量测定，不如化学发光等方法。参考值：5μg/L第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日⑶CK-MB亚型测定方法用高压电泳或等点聚焦电泳，故临床上不易开展。参考值：CK-MB10.7U/LCK-MB21.0U/LMB2/MB11.4第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日4.CK的临床意义(1)AMI早期诊断敏感指标之一，3~8h↑10~36h峰值8h内不高，应动态观察；病程中再次↑，示再次心梗；2