心房颤动的危害血栓/栓塞
缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症对心脏的影响使心功能恶化加重心肌缺血长期过快的心室率可导致心肌病第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日心房颤动的危害影响窦房结和房室结功能
增加恶性室性心律失常的发生率死亡率增加第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关疲倦呼吸急促发作性头晕晕厥及晕厥前兆胸痛心悸中风房颤的临床表现临床症状 健康心脏房颤第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日房颤症状的起因心悸
呼吸急促疲劳脑部症状胸痛
血栓形成
过快的心率
不规则心率
心房充盈丢失血液动力学紊乱症状?CO房颤的临床表现第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日EHRA房颤相关症状分级EHRAI级：无任何症状EHRAII级：症状轻微，日常活动不受影响EHRAIII级：症状严重，日常活动受到影响EHRAIV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心律学会第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日房颤的相关治疗抗栓治疗同步直流电复律导管消融治疗4123药物转律与心室率控制急性房颤的处理5第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日一、抗栓治疗2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHA2DS2VASc评分。该评分系统将危险因素分为：主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险HAS—BLED评分第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日CHA2DS2VASC积分非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素（2分）临床相关的非主要危险因素（1分）卒中/TIA/全身栓塞史年龄≥75岁HF/中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日抗凝治疗原则保持INR2.0～2.5可能较为适合中国人群对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在48h以内，复律前不需要抗凝当房颤持续时间不明或≥48h，临床可有两种抗凝方案（1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0三个星期后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗心律失常药物治疗（2）行经食管超声心动图检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律。复律后肝素和华法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，继续应用华法林。在转复为窦性心律后均需再行抗凝治疗至少4周急性中风的房颤病人在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日复律的抗凝原则房颤持续时间不明或≥48h华法令(INR2.0-3.0)食管超声（3W）心房无血栓药物转复为窦律后静注肝素华法令（4W）药物转复为窦律后肝素或华法令直到INR为2.0，停用肝素第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1