表9—6三种类型黄疸的实验室鉴别诊断血液尿液类型粪便颜色未结合胆红素结合胆红素胆红素胆素原正常有无或极微阴性阳性棕黄色溶血性黄疸高度增加正常或微增阴性显著增加加深肝细胞性黄疸增加增加阳性不定变浅梗阻性黄疸不变或微增高度增加强阳性减少或消失变浅或陶土色第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日对于引起高结合胆红素血症的肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，可联合应用反映胆道梗阻及肝细胞损伤的其他有关肝功能检验指标进一步加以鉴别。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日表9-7肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的鉴别项目肝细胞性黄疸梗阻性黄疽血清蛋白电泳图谱Alb减少，γ-球蛋白↑球蛋白明显↑脂蛋白－X多为阴性明显↑血清酶学ALT肝炎急性期↑正常或增高ALP正常或轻度增高明显升高LAP可增高明显升高γ-GT可增高明显升高其他方面凝血酶原时间延长，VitK不能纠正延长，VitK可以纠正胆固醇降低，尤其CHE明显降低增高CA／CDCA11注：LAP＝亮氨酸氨基肽酶；CA／CDCA＝胆酸／鹅脱氧胆酸第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日第五节肝胆疾病的肝功能实验室检查肝脏的生理、生物化学功能极为复杂。在不同种类的肝胆疾病及同一病变的不同时期，其病理变化大不相同，由此而获得的肝功能实验室检查结果也不一样。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日任何单项实验室检查仅能反映肝脏功能的某个侧面，并不能概括肝脏功能的全貌。因此，了解每项检查的临床价值对综合评价肝脏功能是非常重要的。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、肝脏分泌与排泄功能实验肝脏通过肝细胞的摄取、转化、输送及排泄等一系列过程，对体内一些异源性物质加以分泌和排泄。当肝功能降低时，体内蓄积有毒物质，导致机体中毒。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日1．内源性物质的分泌与排泄如胆红素、胆汁酸检测等。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日2．外源性物质的清除能力检测通过血管内注射