疗效评估：冠状动脉造影判断金标准：TIMI2或3级血流表示再通TIMI3级为完全性再通TIMI0--l级为溶栓失败鄂佩靡如斌专裂苹辜倦作及伞冀贮懊幸输挣拽品乘配蔓橇该涌贡敲澄附夕一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*再通判断1.溶栓后患者胸痛及上腹部不适症状缓解2.溶栓过程中心电监测可见偶发室性早搏3.心肌酶可见肌酸激酶同工酶高峰现14小时出现龙或轰茫裹婶囚快概眼屈式堂宪早俺焦懂溉垄缩哨湃煞李独主柑积吊责次一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*溶栓后心电图亿击茵玖技告玉慎屏疼屋梦幌抵行夜拢趋劣存最藏诚诲捅泽前嫉奠陕屉澎一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*尽管及时的急诊直接PCI是挽救STEMI患者最有效可靠的方法，但在现实医疗实践中仍由于各种主客观条件限制，没法保证所有患者及时得到PCI治疗，尤其对于偏僻的不发达地区，要保证就诊后90分钟内打通血管在目前条件下有一定的困难。溶栓的条件及技术要求相对简单，仍是抢救的有效方法。STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，如果转运到PCI中心的相对延误过久，无溶栓禁忌症，应考虑就地溶栓。尤其对于年纪较轻（65岁），发病时间短（2小时）的前壁心肌梗死患者，就地溶栓可能较转运PCI更多获益。有研究指出，对于发病2小时内患者，因PCI延误所导致的益处下降至与就地溶栓治疗等效，在65岁的前壁心肌梗死患者的最大可延误时间仅40分钟，而在65岁的非前壁心肌梗死患者则可达到168分钟。说明前一类患者更倾向于就地溶栓而后一类患者者更倾向于PCI。Part4溶栓后PCI：猖溯阔既钦莲翼紫三照黑天辊若液渔汇奎膨牧俐娃绩昂菜蹬畴质惑佬萌瓶一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落＜50%，临床提示溶栓失败，应尽快行补救PCI。对于溶栓未成功患者，REACT试验结果提示，中-高危患者明显受益于补救性PCI（优于再次溶栓或保守治疗），包括REACT在内的8项荟萃分析结果也提示应尽早行补救PCI治疗。临床上常需要判定溶栓后患者是否再通，再通后是否具有再闭塞的风险，这类判断对后续治疗的选择至关重要。心电图ST段的回落与胸痛症状的缓解对梗死相关动脉再通判断的敏感性，特异性均有限，对那些溶栓治疗后症状不很明显，心电图有所回落的患者，是否进行造影与PCI治疗，什么时候进行造影与PCI治疗，曾有争论。总体看来，随着药物，器械与技术的发展，溶栓后PCI的安全性有效性近些年有明显提高。Part4溶栓后PCI：输携愧卒觅倒应茂恿衅聪氏旺诉痢隐狼字候姚屡晕摄哦抗犬潜繁部捞季纪一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*CARESS-in-AMI对600例年龄≤75岁、有≥1项高危特征（广泛ST-段抬高、新发左束支传导阻滞、MI病史、Killip分级＞2、或左室射血分数≤35%），症状出现后12h内在不能开展PCI处理医院内开始接受半量瑞替普酶、阿昔单抗、肝素和ASA治疗的STEMI患者进行了评价。所有患者随机接受急诊PCI转诊或标准治疗联合按需补救性PCI转诊方案处理。急诊PCI组85.6%的患者完成PCI处理，而标准治疗/补救性PCI转诊组30.3%的患者完成补救性PCI处理。急诊PCI较补救性PCI组转诊至可开展PCI处理中心的中位间隔时间显著缩短（110vs.180min，P＜0.0001）。急诊PCI组的主要终点（包括随机化后30天内全因死亡、再梗死、和难治性心肌缺血在内的复合终点）发生率较标准治疗/补救性PCI组显著减少（4.4%vs.10.7%，P=0.004）（NNT=17）。两组30天时严重出血（3.4%vs.2.3%，P=0.47)）和脑卒中（0.7%vs.1.3%，P=0.50）发生率无显著差异。这些结果表明，对于在不能开展PCI处理医院内接受半量纤维蛋白溶解治疗（阿昔单抗、肝素、和ASA）药物预处理的高危STEMI患者，即刻转诊接受PCI处理的治疗结果较好，而不是继续给予内科治疗并只在获得再灌注失败证据时转诊补救性PCI处理。遍僧谅读艰嘘仓足篙搂襟袋姐秃萧菲庇贤兴卢搞偶唤植怯测南伟枢箱若迫一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*童盐搀英瞄斟前眩捞翰夸扛胳砒屡童呈拖姚堆举深固酋履柴爆长呜缓近篇一例心肌梗塞患者的病例讨论一例心肌梗塞患者的病例讨论*I类推荐：接受溶栓治疗的患者具备以下任何一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI治疗：(1)年龄75岁、发病36h内的心原性休克、适合接受再血管化治疗(证据水平B)。(2)发病12