并发症的预防和护理原因护理时间囊袋伤口破裂——术后1周内囊袋伤口感染——早期感染：术后2周内晚期感染：术后1个月以后a.手术过程中无菌操作不严格b.局部出血、血肿未及时处理c.缝合线结反应继发感染d.囊袋皮肤感染囊袋伤口破裂和感染——最棘手的并发症术前做好皮肤准备，保证手术皮肤区域清洁、干净术后常规使用抗生素术后伤口无异常，术后第1、3、5换药一次，严格无菌操作注意观察伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象若患者发热应注意观察是否与伤口感染有关第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日并发症的预防和护理电极脱位与电极损伤、断裂——最常见并发症（1）临床表现：电极脱位——与术后未严格卧床休息、术中固定不理想、患者心脏结构等有关，多见于发生在术后1周内电极损伤、断裂——与术者操作失误、术肢活动不当、电极与第一肋骨间隙摩擦等有关（2）护理要点向患者强调术后卧床休息，限制左上肢运动行心电监护，严密观察患者起搏心律情况，观察患者有无头晕、黑朦、心跳缓慢等情况，及时向医生反映第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日植入式心脏起搏器基础知识详解第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义：起搏器:通过发送一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心功能障碍起搏原理：脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞感受到外来电极刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙链接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。——心肌必须具有兴奋、传导、收缩功能感知功能：是对起搏器植入者自身心电信号或通过其接收到的其他电信号的检测和识别功能。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日脉冲发生器电极导线第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日起搏治疗目的：纠正心率和心律异常，改善心功能，提高患者的生存质量，减少病死率。心脏起搏器五大功能第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日适应症病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作1病态窦房结综合征无阿-斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于心率缓慢不能从事正常工作和生活者2病态窦房结综合征，心脏停搏大于3秒，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者3房室传导阻滞或三分支阻滞伴有阿-斯综合征或类似晕厥发作4Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞经电生理检查希氏束内或以下阻滞者5第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日适应症有症状的任何水平的永久性或间歇性高度或Ⅲ°房室传导阻滞6颈动脉窦过敏综合征（自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征），有晕厥发作，心脏停搏大于3秒7药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭8第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日症状性心动过缓（由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足产生的一系列症状如：一过性晕厥、头昏黑朦等）——起搏器是唯一安全而有效的治疗手段第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1.心脏急性活动性病变（急性心肌炎、心肌缺血）2.合并全身急性感染性疾病第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日AAI
VVI
DDDAAIVVIDDD?第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日NBG代码第一位第二位第三位第四位第五位起搏心腔感知心腔感知后反应程控特性频率调节抗心动过速功能A=心房V=心室D=双腔A=心房V=心室D=双腔T=触发I=抑制D=均有P=单相程控M=多项程控C=遥测R=频率调节P=起搏（抗心动过速）S=电击D=都有VVI:电极置于心室，起搏心室，感知自身心搏QRS波，起抑制反应——