肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗钠代谢低钠血症肾小管重吸收减弱，腹泻高钠血症肾脏调节能量弱，摄入过多水肿，高血压钾代谢低钾血症腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用高钾血症少尿、无尿、酸中毒、高分解代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢高磷血症肾损害，磷排出减少低钙血症磷从肠道排出与钙结合，影响吸收*第62页，共87页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则(1)能量充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。(2)蛋白质供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有严重肾衰蛋白质限制0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜。*第63页，共87页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(3)矿物质常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正水、电解质紊乱、平衡。(二)饮食治疗原则(4)维生素因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。*第64页，共87页，星期日，2025年，2月5日
主要营养治疗方法：①高生物价值的低蛋白饮食疗法；
②低蛋白饮食加EAA疗法；
③α-酮酸疗法。*第65页，共87页，星期日，2025年，2月5日(1)高生物价值低蛋白饮食疗法根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。能量必须充足，每日至少35kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500kcal。氮热比应达1g：300～450kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中，S：M：P为1：1：1。
矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。*第66页，共87页，星期日，2025年，2月5日低蛋白麦淀粉饮食以麦淀粉替代部分主食,同时补充高生物价蛋白质蛋白质含量:麦淀粉:0.3-0.6%大米:6.8%面粉:9.9%提高EAA比例,改善氮平衡高生物价蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等）*第67页，共87页，星期日，2025年，2月5日
(2)低蛋白饮食加EAA疗法:该方法是在低蛋白饮食(15～30g/d)及充足能量35～45kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA需要量l～3倍。*第68页，共87页，星期日，2025年，2月5日优点：1、纠正CRF、EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度降低，且尿毒症病人用尿素氮合成NEAA能力较正常人增强，因此NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要；*第69页，共87页，星期日，2025年，2月5日2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。
*第70页，共87页，星期日，2025年，2月5日高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止蛋白质的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴／min)给予。
*第71页，共87页，星期日，2025年，2月5日(3)α-酮酸疗法在体内转氨酶的催化作用下，?-酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而