当膀胱容量小于looml时，膀胱仅为一个被动储存库，可以传递腹腔内压力而不附加任何一点来自自身的压力。膀胱壁具有良好的顺应性。在0－70mmHg的腹腔压范围内，膀胱压与腹腔压直接测量值有很高的相关性。膀胱半游离状态漂浮在腹腔下端，可直接承受腹腔内各方面的压力。膀胱内压(UBP)金标准第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日患者仰卧腹肌松弛排空膀胱内尿液注入25mL无菌NS以腋中线为“0”点、在呼气末测定以mmHg为单位（1mmHg=1.36cmH2O）如何提高测量值的可信性考虑呼吸机对监测值的影响保证患者基本在同一状态下接受监测排除小膀胱、神经源性膀胱、膀胱损伤、腹腔粘连监测压力的变化，关注发展趋势第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日诊断病史腹部体征CT征象失血性及感染性休克——输入足够的液体(＞12000mL)1、腹部高度膨隆，腹壁高度紧张。3、开腹减压可有效缓解症状。2、术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全。器官功能少尿无尿呼吸困难低氧血症吸气压40cmH2o低血压1、下腔静脉压迫狭窄；肾脏压迫或移位。2、圆腹征阳性(腹部前后径/横径﹥0.8)。3、肠壁增厚；肠腔内外液体积聚。腹内压持续或进行性升高，高于20mmHg第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日分级标准（mmHg）治疗方案l级12—15维持有效血容量的保守治疗II级16—20积极的液体复苏以维持心排出量III级2l一25行各种腹腔减压术IV级25行标准的开腹减压术注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯只是一些测量指标！IAH分级及处理原则第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、维持IAH／ACS患者的APP在50～60mmHg在实施液体复苏过程中，维持APP＞60mmHg，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入过多的液体，增加IAP，可提高患者的生存率。IAH／ACS的综合处理第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日多项研究表明腹腔内压（IAP）水平可以反映患者病情严重程度和指导预后判断，但IAH/ACS的发生常被忽视，病人得不到及时正确的诊断治疗，最终导致多系统器官功能衰竭而死亡。引言第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日ACS虽然发病率不高，但病死率高达62.5%～75%。专家指出：“在ICU，不测量腹内压甚至未想到它是不明智的，就像人们如果不测量体温就不能发现发热一样”。认识不足引言监测处理认识第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日12345历史背景及相关概念定义病因及发病机制临床表现及诊断IAP监测ACS的综合处理及护理提纲第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日1890年Heinricius动物实验发现当腹内压力增高到一定程度时(27-46cmH2O)，导致猫和猪的死亡。1951年，报道了手术时肠管高度扩张，腹壁张力大而强行关腹的病人，有较高的死亡率。历史背景19世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。1876Wendtin描述了肾功能损害可能与腹内压升高有关。18761890195119世纪末第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日1980年，Kron和他的同事第一次使用了ACS这一术语，但意识到腹腔作为一个密闭的腔室、腹内压增高导致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。2004年12月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，这次大会规范和定义了相关概念，并成立了世界腹腔间室综合征学会（WorldSocietyofAbdominalCompartmentSyndrome，WSACS）历史背景19802004第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日2006年WSACS第二次会议中将腹腔间隔室综合征的定义统一下来。2007年WSACS在比利时召开了第三届国际ACS专题会议，会议对IAH和ACS进行了重新定义，提出了IAH分级和ACS分类方案；并建立了精确的(IAP)标准化监测方法。历史背景20062007第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日相关概念定义间隔综合症是指在一局限的间隙内，压力升高所引起组织功能和循环障碍