肺结核的影像诊断和鉴别诊断
汇报人：XXX
2025-X-X
目录
1.肺结核影像诊断概述
2.肺结核基本影像学特征
3.肺结核并发症的影像学表现
4.肺结核与其他疾病的鉴别诊断
5.肺结核的影像学分期
6.肺结核的影像学治疗反应评估
7.肺结核的影像学随访
01
肺结核影像诊断概述
肺结核影像学表现
结节影像特征
结节直径多在2-10mm，边缘多光滑，部分呈分叶状。CT增强扫描可见强化，强化幅度一般在15-20HU。动态观察，结节体积可逐渐增大或稳定。
浸润表现
浸润性肺结核影像学表现为云雾状、片状或斑片状阴影，边界模糊。病变区肺纹理增粗，可见小空洞形成。部分病例可出现肺实变。
空洞形态
空洞形态多样，可为薄壁空洞、厚壁空洞或穿凿空洞。空洞壁厚一般在1-5mm，空洞大小不一，可单发或多发。空洞内可伴发液平或干酪样物质。
影像诊断流程
病史采集
详细询问患者病史，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，了解患者职业暴露史、结核接触史等。
体格检查
进行全面体格检查，重点关注肺部听诊，注意呼吸音、啰音等异常体征。胸部X光检查是肺结核影像诊断的初步手段。
影像学检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的影像学检查方法，如胸部CT扫描，以获得更详细的肺部影像信息。CT扫描有助于发现微小病变和指导临床治疗。
影像诊断标准
结节直径
肺结节直径≥2mm，小于3cm时需考虑肺结核可能性，≥3cm者需高度怀疑肺结核。
边缘特征
结节边缘模糊不清，部分呈分叶状或毛刺征，是肺结核的重要影像学特征。边缘清晰者多为良性病变。
强化表现
结节在CT增强扫描中呈现明显的强化，强化幅度一般在15-20HU，且持续时间较长，是肺结核的典型表现。
02
肺结核基本影像学特征
结节性病变
结节大小
结节直径多在2-10mm之间，超过10mm的结节恶变风险增加，需结合其他影像学特征综合判断。
边缘形态
结节边缘多光滑，但也可能出现分叶、毛刺、空泡等特征，这些特征提示可能为结核病变。
内部结构
结节内部密度均匀，增强扫描后可出现轻度强化，若出现空洞、坏死、钙化等征象，则更有助于肺结核的诊断。
浸润性病变
影像特征
浸润性肺结核表现为云雾状、片状或斑片状阴影，边界模糊不清，密度不均匀，常见于肺野中外带。
肺纹理
病变区域肺纹理增粗、紊乱，可见小血管增粗、扭曲，部分病例可见支气管扩张征象。
动态变化
浸润性病变可随病情发展出现空洞、纤维化等改变，动态观察有助于评估治疗效果和病情变化。
空洞病变
空洞形态
空洞可为薄壁、厚壁或穿凿状，壁厚一般在1-5mm，空洞大小不一，可单发或多发，空洞内可伴液平或干酪物质。
强化特点
空洞壁在CT增强扫描中多呈环形强化，强化幅度一般在15-20HU，强化持续时间较长。
病理特征
空洞病变是肺结核进展期的特征之一，空洞形成与组织破坏、炎症反应和纤维组织增生有关。
03
肺结核并发症的影像学表现
纤维化
纤维化表现
纤维化表现为肺部组织结构紊乱，肺实质增厚，肺纹理扭曲增粗，常见网格状、索条状影。
病理机制
纤维化主要由炎症反应、免疫损伤和细胞外基质沉积导致，是肺组织对损伤的一种修复反应。
影像特点
纤维化在影像上表现为边界清晰的阴影，密度增高，与周围组织分界清楚，是肺结核慢性化的标志。
支气管扩张
支气管扩张定义
支气管扩张是指支气管壁的弹性组织破坏，导致支气管腔永久性扩张，常见于肺结核、慢性支气管炎等疾病。
影像学特征
影像上表现为支气管壁增厚，管腔扩张，呈囊状、柱状或混合型改变，可见液平面。
并发症风险
支气管扩张易并发感染、肺脓肿、支气管胸膜瘘等，严重者可导致呼吸衰竭。
肺不张
肺不张原因
肺不张是由于肺部通气障碍导致肺组织塌陷，常见原因包括肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等。
影像学表现
肺不张在影像上表现为受累肺叶密度增高，体积缩小，边缘模糊，肺纹理减少或消失。
诊断与治疗
肺不张的诊断依赖于病史、体征和影像学检查，治疗需针对病因，改善通气，预防感染。
04
肺结核与其他疾病的鉴别诊断
肺炎
肺炎分类
肺炎根据病因可分为细菌性、病毒性、真菌性等，细菌性肺炎最为常见，如肺炎链球菌肺炎。
影像学特征
肺炎在影像上表现为肺实质内密度增高影，边界模糊，可呈斑片状、大片状或融合成叶段性阴影。
鉴别诊断
肺炎需与肺结核、肺梗死等疾病鉴别，通过病史、体征、实验室检查和影像学特点综合判断。
肺癌
肺癌类型
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌恶性程度高，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌等。
影像学表现
肺癌在影像上表现为肺部肿块，边缘多不规则，可有分叶、毛刺等特征，周围肺组织可能受压或侵犯。
诊断与分期
肺癌的诊断需结合病史、体征、影像学检查、组织病理学等，分期有助于指导治疗和预后评估。
肺脓肿
病因与病理
肺脓肿主要由细菌感染引起