第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日慨述泌尿、男生殖系统结核是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核。继发于全身结核，经血行播散引起，整个泌尿系统如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊腺、输精管、附睾、睾丸都可发病。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一节泌尿系结核第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理1/13肺结核—泌尿系结核—男生殖系结核。肺结核杆菌经血运抵达肾脏，在肾内停留，生长繁殖，引起病理变化，并由肾内病灶扩散蔓延到泌尿系其它部位。而且，感染也可扩散蔓延到男生殖系统。因此，肾脏结核的发生、发展在泌尿、男生殖系结核感染中占有重要的地位。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理2/13（一）肾结核病因及病理
根据肾脏结核病理变化过程不同可分：
1、病理型肾结核
结核杆菌随血运进入肾脏，最初在双侧肾皮质内肾小球的血管丛中停留，形成粟粒状结节。由于皮质血运丰富，抵抗力和修复力较强，病灶大都能自行愈合，不引起临床症状。称病理型肾结核。病理型肾结核特点：感染部位在肾皮质，为双侧性，无临床症状。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理3/132、临床型肾结核：
机体抵抗力降低，皮质内的结核病灶不愈合，结核菌侵入肾小管，蔓延到肾髓质。髓质血运缓慢，循环差，修复能力低，病灶发展扩大，穿破肾乳头，达到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂肾炎，引起临床症状。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理4/13临床型肾结核特点：
病变发展到肾髓质，出现临床症状，病变多为单侧肾脏受累呈逐进性发展，可蔓延至整个泌尿系。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理5/13肾结核病理改变的两个类型及特点
类型肾内病灶肾脏受累临床表现
病理型皮质双侧性无症状
临床型髓质单侧有症状第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理6/13临床型肾结核的病理变化过程和特点
破坏形式---干酪样坏死---溃疡空洞肾髓质结核性
结核----结节及{
肉芽肿钙化
增生形式{肾盏颈
纤维{}疤痕-梗阻--积水肾盂交界狭窄
肾脓肿
}合并感染{
结核性脓肾
第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理7/13临床型肾结核特点：
（1）破坏形式
髓质结核干酪样溃疡
病灶坏死空洞
（2）增生形式
肾盂肾盏积水感染结核性
纤维化狭窄脓肾第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理8/13（二）输尿管结核
病理特点：
输尿管结核狭窄加重患侧肾损害
结节、溃疡纤维化
闭塞“肾自截”
第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、泌尿系结核病因及病理9/13“肾自截”
当输尿管病变造成输尿管完全闭塞时，使患肾功能丧失，患肾内的结核性尿液不能进入膀胱，膀胱病变好转，膀胱刺激症状缓解，尿液正常。称为“肾自截”。
“肾自截”不等于肾内结核病变愈合，肾内仍然存在有活动性的结核杆菌。当机体抵抗力降低时，病变可扩散。