第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应症1.各类重症休克及需抢救的危重病人。2.脱水、失血和血容量不足。3.心力衰竭和低心排综合征。4.大量输血和换血疗法。5.静脉输液给药和静脉高营养疗法，静滴高浓度KCl。6.心血管及其他大而复杂的手术。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日临床意义测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压过高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和高呼气末正压第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压过低血容量不足：失血，缺水血管扩张血管收缩扩张功能失常：败血症第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日补液冲击试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日测量方法机器测量法手工测量法第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日机器测量法原理
通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日机器测量法1.评估病人，作好解释工作。告诉病人监测目的及简单的操作方法。取得病人及家属的同意并签字。目前测压多用换能器，操作简单更能保证无菌。2．用物准备输液架、加压输液袋、压力插件、压力连接线、压力套组、深静脉穿刺包、无菌手套、三通、碘伏、利多卡因、0.9％生理盐水500ml、肝素钠0.4ml(50mg＝1ml)第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日手工测量法
零点定位1.仰卧位A.将测压管刻度上的“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第四肋间），或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。B.右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线。2.半坐卧位“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第三、四肋间）3.坐卧位“0”调到与右心房同一水平位（相当于腋中线平第二肋间）第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日测压装置第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日CVP的装置连接第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日CVP测量的方法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液