用合格痰标本行涂片、培养。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日2其他：血液、胸腔积液：培养。双份血清标本：非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。尿液：嗜肺军团菌I型，肺炎链球菌；尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性。BALF，PSB，肺组织：硬件支持，需（厌）氧菌、分支杆菌、病毒、非典型菌、真菌。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日各类型CAP的临床特点：病毒性肺炎非典型菌肺炎真菌性肺炎间质性肺炎细菌性肺炎第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日一、病毒性肺炎的临床特点小儿多见，成人也可发病，冬春季多发；有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难肺部体征不明显白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效占CAP住院患者的8%。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日不同病毒所致肺炎的临床特点流感病毒肺炎（禽流感、甲流）:冬春季多发，全身中毒症状明显副流感病毒肺炎：起病缓慢，咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎：持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎：起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影SARS冠状病毒肺炎：急性起病，发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低，影像学提示肺部侵润。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日SARSGGO影、实变。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日人禽流感—影像学表现胸部影像学检查
重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日二、非典型病原体肺炎的临床特点干咳为主，痰少，肺外症状较常见肺部罗音和实变征较轻白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主很少见脓胸、肺脓肿对β内酰胺类抗生素不敏感第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日军团菌肺炎夏秋多发，可聚集发病老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性胸部X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影；可出现空洞第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日军团菌肺炎第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺炎支原体肺炎青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发干咳为突出症状，发热一般在38℃左右，偶有高热儿童可并发中耳炎、鼓膜炎胸部X线：浸润影、间质性炎症、实变影白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日支原体肺炎第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日衣原体肺炎儿童及青年为易感人群儿童症状轻微，成人较严重发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎胸部X线：小片浸润影、实变影衣原体抗体效价升高第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日三、真菌性肺炎（肺真菌病）临床特点多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者念珠菌肺炎：持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状。影像表现多重多样，无特异性。肺纹理增粗而模糊、广泛的实变阴影、孤立性或多发性结节病灶、偶尔有空洞或胸腔积液，可伴有肺门淋巴结增大。肺曲霉病：发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。半乳甘露聚糖抗原（GM）和1，3-β-D葡聚糖抗原（G试验）检测阳性；胸CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞；曲菌球、新月征。第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺隐球菌病：发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成肺毛霉菌病：高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成肺孢子菌病：急性起病，干咳，气紧进行性加重，迅速进展为呼衰。影像学：两肺间质病变呈毛玻璃样改变，逐渐进展为肺泡实变。AIDS及非AIDS患者均可发病，AIDS者多见。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日白色念珠菌肺炎第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺曲霉病第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日AIDS--PCP第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日四、急性间质性肺炎起病急，进行性加重的呼吸困难双肺弥漫性细小结节影或磨玻璃影，以中下肺野多见，还可见网状，条索状影，以外带明显如果对皮质激素反应差,通常需要机械通气。预后差，死亡率高第