第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺上界该清音带的宽度即为肺尖的宽度正常为5cm又称Kronig峡右肺尖位置较低，右侧肩胛带的肌肉较发达右侧较左侧稍窄第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺上界肺上界变狭或叩诊浊音肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩肺上界变宽，叩诊稍呈过清音常见于肺气肿的病人第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺前界相当于心脏的绝对浊音界右肺前界胸骨线的位置左肺前界胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺前界左、右两肺前界间的浊音区扩大心脏扩大，心肌肥厚，心包积液主动脉瘤肺门淋巴结明显肿大左、右两肺前界间的浊音区缩小肺气肿第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界两侧肺下界大致相同平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界正常肺下界的位置体型、发育情况的不同而有所差异矮胖者的肺下界可上升1肋间隙瘦长者可下降1肋间隙第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界肺下界降低肺气肿腹腔内脏下垂第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界肺下界上升肺不张腹内压升高使膈上升鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤膈肌麻痹第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界的移动范围呼吸时膈肌的移动范围平静呼吸时，于肩胛线上叩出肺下界的位置嘱受检者作深吸气后屏住呼吸，沿该线继续向下叩诊当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界的移动范围当受检者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点最高至最低两点间的距离即为肺下界的移动范围第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界的移动范围双侧锁骨中线和腋中线的肺下界由同方叩得正常人肺下界的移动范围为6～8cm腋中线及腋后线上的移动度最大第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界的移动范围肺下界移动度减弱肺组织弹性消失肺气肿等肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化等肺组织炎症和水肿第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日肺下界的移动范围肺下界移动度消失胸腔大量积液、积气广泛胸膜增厚粘连时膈神经麻痹第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊叩诊的方法影响叩诊音的因素叩诊音的分类正常叩诊音肺界的叩诊胸部异常叩诊音第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊的方法间接叩诊法直接叩诊法第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日间接叩诊法应用最为普遍第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日第5页，共63页，星期日，2025年，2月5日第6页，共63页，星期日，2025年，2月5日第7页，共63页，星期日，2025年，2月5日第8页，共63页，星期日，2025年，2月5日直接叩诊法检查者将手指稍并拢以其指尖对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的改变第9页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊坐位或仰卧位放松肌肉两臂垂放呼吸均匀第10页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊前胸胸部稍向前挺由锁骨上窝开始沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊第11页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊侧胸壁被检查者举起上臂置于头部自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊向下检查至肋缘第12页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊背部被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身略向前倾叩诊自肺尖开始叩得肺尖峡部宽度后沿肩胛线逐一肋间隙向下检查直至肺底膈活动范围被确定为止第13页，共63页，星期日，2025年，2月5日第14页，共63页，星期日，2025年，2月5日第15页，共63页，星期日，2025年，2月5日第16页，共63页，星期日，2025年，2月5日第17页，共63页，星期日，2025年，2月5日叩诊左右、上下、内外进行对比注意叩诊音的变化板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行叩击力量要均匀，轻重应适宜第18页，共63页，星期日