肠内营养的并发症感染吸入性肺炎胃肠道并发症（不耐受）代谢并发症第62页，共73页，星期日，2025年，2月5日短肠综合征定义临床表现病因：儿童、成人、老年人维持营养的小肠长度：50-70cm+结肠110-150cm（无结肠）第63页，共73页，星期日，2025年，2月5日营养物质在肠道的吸收水、电解质、糖类、蛋白质、脂肪及各种维生素空肠：铁、钙和叶酸回肠：胆汁酸、胆固醇、VitB12回肠蠕动速度比空肠慢第64页，共73页，星期日，2025年，2月5日短肠的病理生理过程三阶段内环境紊乱期（2个月）代偿期（2年）恢复期第65页，共73页，星期日，2025年，2月5日短肠的治疗：原则珍惜每一寸肠管预防和治疗营养不良（肠内、肠外）预防和治疗短肠及肠外营养并发症促进肠功能代偿第66页，共73页，星期日，2025年，2月5日短肠的治疗：急性期维持内稳态止泻绝对禁食生长抑素复方苯乙哌啶，易蒙停，可待因，鸦片酊等H2受体阻滞剂或其它抑酸剂营养支持：肠外途径，尽早尝试肠内营养第67页，共73页，星期日，2025年，2月5日第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日
三、危重病时肠粘膜屏障的保护肠道充足的血液供应饮食或肠内营养肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺特殊生长因子和消化道激素的作用保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺的重要代谢功能?l蛋白质合成的必需氨基酸l?核苷酸合成的必需前体l?肾脏氨形成的底物l?肝脏尿素生成与糖异生的底物l?蛋白质合成的刺激物、蛋白质分解的抑制物l?糖原合成的刺激物l?迅速复制细胞（如肠道与免疫细胞）的代谢燃料l?调节酸碱平衡第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日补充谷氨酰胺的意义强化肠粘膜屏障，减少细菌易位增强免疫功能纠正代酸有利于改善氮平衡第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日1.先将人生长激素的基因片段提取，将该基因插入一个“质粒”中（即所谓基因重组）。质粒实际也是一段基因，只是较长而呈环行，将生长激素基因插入其中的目的是因为质粒才能在大肠杆菌中大量繁殖。2.将质粒放到大肠杆菌中进行大量繁殖（这时，生长激素的基因也一起繁殖）。3.繁殖后的生长激素基因在大肠杆菌中翻译出大量的蛋白质，这种蛋白质就是生长激素。4.将大肠杆菌的膜打破，提取生长激素并纯化之，从而得到与人自然生长激素一样的“重组人生长激素”。第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日第51页，共73页，星期日，2025年，2月5日rHGH和谷氨酰胺在作用上有一些相同之处，都具有促进蛋白合成、促进细胞，尤其是快速增殖的细胞如肠黏膜细胞和免疫细胞增殖的作用。当把rHGH和谷氨酰胺一起使用时可以得到一种协同的作用。第52页，共73页，星期日，2025年，2月5日小肠切除后在用rHGH、谷氨酰胺和肠内营养后28天，只需要用谷氨酰胺和肠内营养就可以维持营养状况，从而摆脱肠外营养。对这些病人物质代谢的研究表明，在接受治疗后，他们对蛋白质的吸收改善了39%，大便的排除量减少了33%。对病人进行随访平均1年，最长的随访了5年，随访的结果表明，40%的病人完全脱离了肠外营养，另外40%的病人对肠外营养的用量减少。第53页，共73页，星期日，2025年，2月5日EN对肠粘膜屏障的保护作用提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等刺激消化液和激素的分泌增加肠道血流量刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群第54页，共73页，星期日，2025年，2月5日第5