儿童免疫接种情况
儿童免疫接种情况体检表格
姓名：________________________
年龄：________________________
性别：________________________
出生日期：_____________________
父母/监护人：___________________
免疫接种是保护孩子健康的重要措施之一。请您提供以下信息，以帮助我们了解儿童的免疫接种情况。所有提供的信息将被保密。
1.儿童基本信息
-儿童姓名：________________________
-出生日期：________________________
-父母/监护人姓名：___________________
-父母/监护人电话：___________________
-父母/监护人地址：___________________
2.感染性疾病的接种情况
重要提示：请列出儿童已接种的疫苗和接种日期。
疫苗名称|接种日期
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3.接种计划
重要提示：请在下列表格中填写儿童有关接种计划的信息。
疫苗名称|接种地点|接种日期|接种剂次|接种医生
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4.接种记录
重要提示：请将儿童的接种记录填写在下表中。
年份|接种疫苗名称|接种剂次|接种日期|接种地点|接种医生
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5.旅行接种
重要提示：如果您的孩子曾经旅行或准备前往其他国家或地区，请列出所接种的疫苗和接种日期。
国家/地区|接种疫苗名称|接种日期
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6.补种需求
重要提示：请填写儿童在以下方面是否需要补种的信息。
疫苗名称|是否需要补种|补种原因
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以上是我们对儿童免疫接种情况的体检表格，请您根据实际情况填写。我们将根据填写的信息提供您儿童的免疫接种建议。感谢您对我们工作的支持与合作！
注意事项：
-在填写表格时，请务必填写真实准确的信息。
-如有任何疑问，请咨询相关