儿童发育评估
体检表格
姓名:
性别:
年龄:
出生日期:
就诊日期:
父母姓名:
联系电话:
体检医生:
一、个人资料:
1.儿童基本信息:姓名、性别、年龄、出生日期等。
2.监护人信息:父母姓名、联系电话等。
二、身体测量:
1.身高:测量儿童的身高,以厘米为单位。
2.体重:测量儿童的体重,以千克为单位。
3.头围:测量儿童头部的周长,以厘米为单位。
三、发育评估:
1.神经系统发育:
-辅助动作:儿童辅助可以进行的动作,如头部抬起、翻身、坐起等。
-反射兴奋:观察儿童的反射兴奋情况,如婴儿反射、踢腿反射等。
-姿势反射:评估儿童的姿势反射发育情况。
-四肢运动:观察儿童四肢的运动发育情况。
-牵引反应:评估儿童牵引反应的发育情况。
2.智力发育:
-言语和沟通:评估儿童的语言理解和表达能力。
-运动和协调:观察儿童的运动能力和协调性。
-认知和注意力:评估儿童的认知能力和注意力发展情况。
-社交交往:观察儿童的社交能力和与他人的交往。
3.社会发育:
-行为表现:评估儿童的行为表现,如自主穿脱衣物、使用工具等。
-日常活动:观察儿童的日常生活自理能力。
-情绪表达:评估儿童的情绪表达和情绪调节能力。
-社会适应:观察儿童在不同社交环境中的适应能力和互动行为。
四、专科检查:
根据儿童的具体需求,在此记录需要进行的专科检查项目。例如:
-视力检查:进行儿童视力的检查。
-听力检查:进行儿童听力的检查。
-牙齿检查:进行儿童口腔健康的检查。
-骨骼发育:进行儿童骨骼发育情况的评估。
五、医生评估与建议:
根据儿童的身体测量和发育评估结果,医生给出评估结论和相关建议,包括但不限于:
-发育正常:儿童发育情况符合正常范围,建议继续健康生活方式。
-发育滞后:儿童发育情况与同龄儿童相比较滞后,建议进行进一步检查或咨询专业机构。
-需要专科治疗:儿童存在特定的健康问题,需要进行相应的专科治疗。
六、家长签名:
家长在此签名表示承认所填写的信息的准确性。
以上是儿童发育评估的体检表格,根据不同的情况和需求,可以进行相应的调整和修改。这份表格可以帮助医生全面了解儿童的发育情况,进一步进行评估和提供相关的建议及治疗方案,以促进儿童的健康发展。