第1页,共29页,星期日,2025年,2月5日学习目的熟悉腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的定义、临床表现及处理原则掌握腰椎内固定术后护理、并发症的预防及护理了解椎管内血肿及术后急性精神障碍的定义、预防及护理第2页,共29页,星期日,2025年,2月5日主要内容病例介绍常见护理诊断/问题护理措施出院指导并发症的相关知识第3页,共29页,星期日,2025年,2月5日病人资料患者:李秀英、女76岁住院号:87796,于2015年11月27日入院主诉:腰及右下肢疼痛2个月,加重1天入院诊断:1、腰椎间盘突出症2、腰椎管狭窄症3、高血压病4、2型糖尿病5、冠心病6、高脂血症7、慢性胃炎8、脑梗塞第4页,共29页,星期日,2025年,2月5日身体评估
T36.5℃,P72次/分R20次/分BP180/80mmhg,神清,痛苦面容。患者自诉2个月前无明显诱因下出现腰部疼痛,呈胀痛,并沿右大腿后侧放射至右下腿外侧,伴麻木,行走约500米后右下肢疼痛、麻木明显,需蹲下及坐下休息后才能继续行走,严重影响日常生活。专科情况:腰部无畸形,活动痛性受限,L4/5棘间及右侧棘旁压痛,右直腿抬高实验40度阳性,加强实验阳性,双股神经牵拉实验阴性,双“4”征阴性,骨盆回旋试验阴性,右拇趾背伸肌力Ⅳ级,四肢肌张力、感觉正常。第5页,共29页,星期日,2025年,2月5日辅助检查
辅查:腰椎磁共振(本院2015-11-17检查号:135797):1、L3/4、L5/S1椎间盘膨出2、L4/5椎间盘向右后方突出,椎管狭窄。第6页,共29页,星期日,2025年,2月5日诊疗计划1、完善相关检查:如血常规、血生化、心电图检查,了解患者情况。2、排除手术禁忌症3、术后消肿、护胃、抗感染、改善循环、降压、控制血糖等治疗。第7页,共29页,星期日,2025年,2月5日治疗过程患者于2015年12月01日08时30分送手术室在全麻下行L4/5、L5/S1椎管减压、成形、神经根管减压、椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、椎弓根内固定术,术毕于14时10分安返病房。患者于2015年12月4日15时15分送手术室在插管全麻下行腰椎内固定术后血肿清除术,术毕于17时15分安返病房。患者于12月5日至6日出现乱语,对答不切题,烦躁、冲动,劝说无效遵医嘱予对症处理患者于2015年12月17日出院第8页,共29页,星期日,2025年,2月5日定义腰椎间盘突出症:是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症;是腰腿痛病最常见的原因之一。腰椎管狭窄症:指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常,发生1处或多处管腔狭窄,致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。第9页,共29页,星期日,2025年,2月5日临床表现1、腰椎间盘突出症的症状(1)腰痛:最先出现的症状常以腰部急性剧痛或慢性隐痛。(2)坐骨神经痛:绝大部分病人是L4~5、L5~S1椎间盘突出,故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射,并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高,疼痛加剧。(3)马尾神经受压综合症:中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经,出现鞍区感觉迟钝,大、小便和性功能障碍。第10页,共29页,星期日,2025年,2月5日临床表现2、腰椎管狭窄症的症状:(1)神经源性马尾间歇性跛行:多数病人在行走数百米或更短的距离后,出现下肢疼痛、麻木和无力,需蹲下,弯腰或休息数分钟后,方可行走,但继续行走后又复现上诉症状。(2)腰腿痛:可有腰背痛、腰骶部痛和(或)下肢痛。下肢痛为单侧或双侧,多在站立、过伸或行走时加重;前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。(3)马尾神经受压症状:表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝,大、小便功能障碍。第11页,共29页,星期日,2025年,2月5日处理原则1、非手术治疗:急性期让病人绝对卧硬板床休息,一般2~6周症状缓解。2、手术治疗:对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。第12页,共29页,星期日,2025年,2月5日常见护理诊断/问题1、疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。2、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关3、躯体活动障碍与椎间盘突出、手术有关4、潜在并发症:脑脊液漏、尿潴留或感染第13页,共29页,星期日,2025年,2月5日护理目标1、患者疼痛减轻或缓解。2、病