第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日学习目的熟悉腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的定义、临床表现及处理原则掌握腰椎内固定术后护理、并发症的预防及护理了解椎管内血肿及术后急性精神障碍的定义、预防及护理第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日主要内容病例介绍常见护理诊断/问题护理措施出院指导并发症的相关知识第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日病人资料患者：李秀英、女76岁住院号：87796，于2015年11月27日入院主诉：腰及右下肢疼痛2个月，加重1天入院诊断：1、腰椎间盘突出症2、腰椎管狭窄症3、高血压病4、2型糖尿病5、冠心病6、高脂血症7、慢性胃炎8、脑梗塞第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日身体评估
T36.5℃，P72次／分R20次／分BP180／80mmhg，神清，痛苦面容。患者自诉2个月前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈胀痛，并沿右大腿后侧放射至右下腿外侧，伴麻木，行走约500米后右下肢疼痛、麻木明显，需蹲下及坐下休息后才能继续行走，严重影响日常生活。专科情况：腰部无畸形，活动痛性受限，L4/5棘间及右侧棘旁压痛，右直腿抬高实验40度阳性，加强实验阳性，双股神经牵拉实验阴性，双“4”征阴性，骨盆回旋试验阴性，右拇趾背伸肌力Ⅳ级，四肢肌张力、感觉正常。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日辅助检查
辅查：腰椎磁共振（本院2015-11-17检查号：135797）：1、L3/4、L5/S1椎间盘膨出2、L4/5椎间盘向右后方突出，椎管狭窄。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日诊疗计划1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。2、排除手术禁忌症3、术后消肿、护胃、抗感染、改善循环、降压、控制血糖等治疗。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日治疗过程患者于2015年12月01日08时30分送手术室在全麻下行L4/5、L5/S1椎管减压、成形、神经根管减压、椎间盘摘除、椎间融合器植骨融合、椎弓根内固定术，术毕于14时10分安返病房。患者于2015年12月4日15时15分送手术室在插管全麻下行腰椎内固定术后血肿清除术，术毕于17时15分安返病房。患者于12月5日至6日出现乱语，对答不切题，烦躁、冲动，劝说无效遵医嘱予对症处理患者于2015年12月17日出院第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日定义腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛病最常见的原因之一。腰椎管狭窄症：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生1处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、腰椎间盘突出症的症状（1）腰痛：最先出现的症状常以腰部急性剧痛或慢性隐痛。（2）坐骨神经痛：绝大部分病人是L4~5、L5~S1椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时因腹压增高，疼痛加剧。（3）马尾神经受压综合症：中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、腰椎管狭窄症的症状：（1）神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下，弯腰或休息数分钟后，方可行走，但继续行走后又复现上诉症状。（2）腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和（或）下肢痛。下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重；前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。（3）马尾神经受压症状：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日处理原则1、非手术治疗：急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般2~6周症状缓解。2、手术治疗：对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效者应考虑手术治疗。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日常见护理诊断/问题1、疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。2、便秘与马尾神经受压或长期卧床有关3、躯体活动障碍与椎间盘突出、手术有关4、潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日护理目标1、患者疼痛减轻或缓解。2、病