****************************如果关节软骨严重损害，使病人膝关节等速力矩曲线出现严重平台形状，提示临床预后不良。第94页，共111页，星期日，2025年，2月5日四、康复治疗康复重点：恢复髌股关节活动的正常机制、顺应性，减轻日常生活活动、体育运动及康复过程中髌股压力。第95页，共111页，星期日，2025年，2月5日康复主要内容包括：矫正膝力学紊乱，应用膝辅助器具，增加股四头肌、腘绳肌、髂胫束、阔筋膜张肌、腓肠肌等柔韧性，电刺激股内侧肌(VMO)，及康复过程中改善ADL和运动方式，减轻髌股压力。第96页，共111页，星期日，2025年，2月5日医生和患者均应认识到，髌骨软骨软化症应用止痛药或关节腔内注射激素，只能暂时缓解症状，不能控制软骨继续遭受不正常磨损而退变和损坏。第97页，共111页，星期日，2025年，2月5日在早期阶段(Ⅰ～Ⅱ期)，髌骨软骨尚有修复能力，应进行有效非手术治疗。当发展至晚期阶段(Ⅲ～Ⅳ期)，已形成髌股关节炎，病变区软骨及软骨下骨已有明显的破坏，软骨已无再生修复能力。第98页，共111页，星期日，2025年，2月5日（一）非手术治疗髌股关节发病原因和机制是选择合适非手术治疗的基础，常见非手术治疗包括：休息，消炎镇痛药物，股四头肌锻炼，膝关节支具应用等可以控制疼痛、炎症和关节软骨退化。第99页，共111页，星期日，2025年，2月5日1.休息2.非甾体抗炎药物3.膝关节支具第100页，共111页，星期日，2025年，2月5日4.康复训练：(1)膝活动范围多角度等长练习。(2)膝活动范围短弧练习。等速训练；右图示：膝关节恢复正常后等速力矩曲线。第101页，共111页，星期日，2025年，2月5日5.加强股内侧肌(VMO)的方法：(1)短弧/终末伸展范围(30°～0°)练习。右图示：在从90→0°活动范围内，股四头肌的EMG活动情况。第102页，共111页，星期日，2025年，2月5日(2)VMO电刺激(3)生物反馈促进VMO(4)神经肌肉促进技术（PNF）(5)髋外旋时直腿抬高。第103页，共111页，星期日，2025年，2月5日6.柔韧性练习7.髌骨关节松动术8.髌骨周围冷疗9.手法治疗10.中药熏洗11.针灸治疗12.电针13.患者教育第104页，共111页，星期日，2025年，2月5日（二）手术治疗手术治疗分为两个阶段：①治疗针对力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形；②治疗软骨病变。手术治疗的适应症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手术前必须明确诊断。第105页，共111页，星期日，2025年，2月5日第六节肌筋膜疼痛综合征第106页，共111页，星期日，2025年，2月5日一、概述1.肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome,MPS)是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，这个位置通常可以摸到一个绷紧带或疼痛的结节，触压时有疼痛和可能引起的远处牵涉痛、压痛和交感现象。2.致病因素：主要因素次要因素3.病理生理机制第107页，共111页，星期日，2025年，2月5日二、临床特点1.症状局部肌肉疼痛、酸胀、沉重、麻木感；疼痛呈持续性，晨起加重，活动后减轻，过度活动后加重。2.体征在疼痛区域内存在激痛点。3.辅助检查
第108页，共111页，星期日，2025年，2月5日二、临床特点4.诊断标准突然发作的肌肉过用或跟随肌肉过用发作的一个短暂时期后的疼痛；反复和慢性过用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛。肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其上的收缩性结节。压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉痛。每个肌的痛点(触发点)伴有其特征性的远处牵涉痛。快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐反应。肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位和运动终板神经末梢的去极化的电波。受累肌肉的运动和牵张范围受限及肌力稍变弱。晨起、过度活动、睡眠不足时加重
第109页，共111页，星期日，2025年，2月5日三、康复评定采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)进行疼痛评定第110页，共111页，星期日，2025年，2月5日四、康复治疗治疗原则是减轻疼痛，缓解骨骼肌的持续收缩，改善周围的血液循环。现常用的方法有：---药物治疗：常用的药物有：非甾体类药、麻醉性药物、抗抑郁药、镇静药物、肌松剂、维生素类药物以及中药等