IproposehereaScoreCard,somethingIhavebeenusingasateachingtoolforyears.*CompletetheScoreCardforanindividualpatient.*Hereisanexampleofwhatthescorecardmightlooklikeinapatientwithanaxonalneuropathy.**********Henneman’ssizeprinciplestatesthatunderload,motorunitsarerecruitedfromsmallesttolargest.Inpractice,thismeansthatslow-twitch,low-force,fatigue-resistantmusclefibersareactivatedbeforefast-twitch,high-force,lessfatigue-resistantmusclefibers.**病例一病史：45岁男性，农民，右上肢无力伴手部肌肉萎缩并向对称及下肢发展2年，逐渐加重，穿衣进食需家人辅助，无疼痛，无感觉异常，大小便正常既往：体健查体：神清，构音障碍，颅神经-，上肢右侧肌力3，左侧4，下肢肌力4，双手鱼际肌、骨间肌均萎缩，右侧明显，四肢腱反射亢进，双侧Babinski+，双侧掌颌反射+，针刺觉对称正常诊断及鉴别诊断：上下运动神经元均受累，ALS;*NCS和EMG1，NCS:双侧正中NCMAP波幅降低，DL轻度延长，右侧重于左侧，SNAP速度及波幅正常，F波出现率减低，可见重复F波和高波幅F波，潜伏期正常2，EMG:骨间肌、伸指总肌、胫前肌、胸段脊旁肌、胸锁乳突肌和舌肌可见失神经电位，MUAP时限增宽，波幅增高，多相波增多。*患者正常对照F对电生理结果的分析1，神经传导以运动神经波幅减低为主，感觉神经未累及，F波出现率减低，可见重复波且波幅高大，支持前角细胞受累；四节段多块肌肉可见失神经电位，且MUAP时限增宽，波幅增高，多相波增多，支持前角及其轴索病变，范围广泛，涉及颅、颈、胸、腰骶段。结合临床：进行性加重病史，以运动症状为主，上下神经元均累及，涉及全身多节段，无大小便障碍，考虑ALS,同时通过临床血清学、影像学等检查除外肿瘤或风湿免疫等疾病引起的ALS综合征。*病例二58岁男性，企业家，颈部疼痛6周，伴阵发性放电感向左上肢及中指放散。既往：经常颈部不适，但无放射感，6周前打高尔夫球后出现上述症状查体：左侧肱三头肌及伸指总肌肌力4，上肢及手指屈肌肌力5，肱三头肌腱反射减弱。针刺觉对称正常存在。头转向患侧是加重，患侧手太高时缓解诊断及鉴别诊断:C7神经根病变；需除外臂丛中干或后束受累。*NCS和EMGNCS:左上肢运动、感觉神经传导检测均正常EMG:肱三头肌、伸指总肌可见纤颤电位，MUAPs时限，波幅均在正常高限，少募集*正常纤颤对电生理结果的分析颈神经根受损的典型表现，神经传导检测的正常，除外神经丛病变，肌电图提示C6-7根的分布区，同时，考虑为亚急性，活动的左侧C7神经根病变。结合临床：对临床可疑诊断的确定；对影像学结果的补充；同时，电生理可对病变的程度和急慢性改变进行评估，为外科手术提供准确的定位。*病例三48岁女性，左侧前臂外侧麻木疼痛伴上肢近端力弱1个月,服止痛药缓解疼痛既往：乳癌术后，放疗一个疗程查体：左上肢肱二头肌肌力4，肱三头肌5，三角肌5，冈上肌4，冈下肌5-，手部伸肌屈肌肌力5，肱二头肌腱反射略低，左侧前臂针刺觉减退，余（-）诊断及鉴别诊断：臂丛神经病变，放疗后？肿瘤转移浸润？*NCS和EMGNCS:肌皮神经DL延长，CMAP波幅降低，前臂外侧皮神经波幅较对侧下降60%。EMG:冈上肌、冈下肌、三角肌及肱二头肌可见纤颤及正锐波，三角肌还可见肌肉颤搐放电（Myokymia）,运动电位电位无异常，三角肌，肱二头肌募集轻度减少*MykymicPotential对电生理结果分分析定位于臂丛上干和外侧束脱髓鞘与轴索损害并存，肌电图证实有轴索损害结合临床：臂丛上干受累，临床疼痛---服药缓解，损伤部位---上干；肌电图---Myokymia。考虑放疗后臂丛神经病变。需与肿瘤浸润臂丛相鉴别:临床症状（疼痛）受累部位（上干、下干）电生理表现*病例四病史：69岁女性，家务，主诉：阵发性右手拇指和食指麻木3个月，骑车时