基本信息

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文档摘要

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多项传染病检测

体检表格

患者信息：

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

身份证号码：

1.流感检测：

症状：

是否出现发热、乏力、咳嗽等流感症状？（是/否）

2.肺结核检测：

症状：

是否出现长期咳嗽、咳痰、咳血等肺结核症状？（是/否）

3.乙肝检测：

乙肝表面抗原（HBsAg）检测结果：（阴性/阳性）

乙肝表面抗体（Anti-HBs）检测结果：（阴性/阳性）

乙肝核心抗体（Anti-HBc）检测结果：（阴性/阳性）

4.艾滋病检测：

艾滋病病毒抗体（Anti-HIV）检测结果：（阴性/阳性）

5.梅毒检测：

梅毒螺旋体抗体（Anti-TP）检测结果：（阴性/阳性）

6.百日咳检测：

百日咳特异性抗体（PERTUSSISIgA）检测结果：（阴性/阳性）

7.麻风病检测：

麻风抗体（Anti-ML）检测结果：（阴性/阳性）

8.狂犬病检测：

狂犬病病毒抗体（Anti-RABV）检测结果：（阴性/阳性）

9.疟疾检测：

疟原虫抗体（Anti-PF）检测结果：（阴性/阳性）

10.登革热检测：

登革病毒抗体（Anti-DENV）检测结果：（阴性/阳性）

11.鼠疫检测：

鼠疫菌抗体（Anti-YPP）检测结果：（阴性/阳性）

12.黄热病检测：

黄热病病毒抗体（Anti-YFV）检测结果：（阴性/阳性）

13.病毒性肝炎检测：

甲型肝炎病毒抗体（Anti-HAV）检测结果：（阴性/阳性）

丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）检测结果：（阴性/阳性）

14.大肠杆菌检测：

大肠杆菌群（E.coli）检测结果：（阴性/阳性）

15.细菌性食物中毒检测：

沙门菌属（Salmonella）检测结果：（阴性/阳性）

16.看月经期：

如果女性受检，请填写最后一次月经的日期：

备注：如有其他需要检测的项目，请在备注栏说明。