CompanyLogo急危重患者的观察要点鞠涛第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日课程内容病情观察的概念及意义护士应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是急危重症？第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程；观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察，并且贯穿于护理的全过程。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。什么是病情观察？第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日病情观察的意义为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展趋向和转归及时了解治疗效果和用药反应有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等有助于缓解医患矛盾，预防医患纠纷第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日病情观察中护士应具备的条件观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时有一定的医学知识，严谨的工作作风有一丝不苟、高度的责任心有去伪存真、详细分析、反复验证的能力敏锐的观察能力要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日病情观察的方法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊。护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法。间接观察法:借助与医生、家属交流，交接班、阅读病历，检验报告借助仪器，如心电监护仪、血糖检测仪等。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日急危重症患者病情观察内容一般观察意识状态的观察生命体征的观察器官功能的观察（包括凝血、内分泌、代谢等）免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测各种管道观察药物使用的观察心理的观察第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日一般观察表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态与体位呕吐物与排泄物引流物睡眠第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日面容与表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？贫血面容？紫绀面容？苦笑面容？樱桃小嘴？第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日皮肤与粘膜主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日姿势与体位急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日排泄物、呕吐物及引流液排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日饮食与睡眠饮食在疾病治疗中占有重要位置，故应观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜食异物等情况以及治疗专用饮食的情况。如糖尿病病人饮食控制的好坏与治疗效果有密切关系。睡眠的深浅、时间的长短、有无失眠或嗜睡等现象均应仔细观察。对肝昏迷或脑溢血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有怀疑，可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识状态的观察神志表示大脑皮层机能状态，反映疾病对大脑的影响程度，是病情严重与否的表现之一。如肝昏迷、脑溢血、脑炎等均可引起不同程度的意识障碍。意识清醒的病人，语言清楚、思维合理、表达明确、对时间、地点、人物判断记忆清楚。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识障碍意识障碍(disturbanceofconsciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。意识模糊(confusion)谵妄嗜睡(somnolence)昏睡(stupor)昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日意识障碍程度1．意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。2．谵妄