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文档摘要

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肺癌患者评估

肺癌患者评估表

患者信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

职业:

地址:

一、病史：

1.初次确诊时间：

2.诊断方式：

3.肿瘤类型：

4.肿瘤分期：

5.曾接受的治疗方式及效果：

6.相关家族史：

7.是否吸烟：

如果是，每天平均吸烟数量：

吸烟史（开始年龄，吸烟年数）：

是否已戒烟：

如果已戒烟，戒烟时间：

8.是否有其他慢性疾病:

如果有，请填写疾病名称及用药情况：

二、体格检查：

1.一般情况：

-贫血表现（皮肤苍白、乏力等