*谢谢聆听2013.6.1*手的灵活性：了解有否肢体活动障碍、局限性关节炎、意向性震颤。能否打开夹闭的锁扣或引流的阀门。握手的力度，剪刀的使用程度。灵活性较差的患者给予更多的耐心和时间去指导和帮助，在选择造口袋时要考虑能方便使用的。皮肤情况：将行造口的区域皮肤完整性。是否有局部或全身皮肤疾病（银屑病、天疱疮、特发性皮炎等）全身性皮肤疾病，术前要咨询皮肤科医生。过敏：不同粘合剂做皮肤接触试验。差的造口位置可以导致皮肤渗漏的问题，导致造口并发症增加，使病人费用增加，影响病人的生活质量。由于造口产品使用不当，这些并发症困扰着造口人，影响他们的生活质量这张图片是一位外国的造口人士在大海中游泳，他通过造口专业人士的护理指导，选用高质量的造口护理用品，可以恢复他以前的生活。这张照片反应了造口人的生活质量比以前得到了大幅度的提高。治疗及护理：轻微者暂不用处理；严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷；使用大容量、一件式底盘柔软的造口袋，注意裁剪技巧。底盘裁剪较造口直径大2-3mm,避免底盘紧箍造口而影响血液循环，导致造口肿胀缺血坏死；血清蛋白低者积极纠正低蛋白血症。*(3)肠造口的并发症：缺血最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时。临床表现：局部缺血的首发症状是造口粘膜苍白和水肿，如症状持续发展就会出现缺血性坏疽。坏疽部分呈深蓝色或黑色，造口僵硬，缺乏弹性。*局部缺血：*完全缺血*治疗及护理：术后使用透明造口袋方便观察，底盘开口要比造口稍大，防止紧压造口；局部缺血：清除坏死组织，粘膜缺血部分会自动脱离；完全缺血：需要手术治疗，重建造口。*(4)肠造口的并发症：皮肤黏膜分离临床症状：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常见于术后早期*治疗及护理：预防:手术前改善病者营养状况；用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织；表浅者可用亲水性敷料如溃疡粉涂上后，再用防漏膏保护分离部分；*治疗及护理若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予海藻盐敷料填塞，用防漏膏保护分离部分，再贴造口袋。皮肤黏膜分离处愈合后，应指导扩肛，预防造口狭窄。*（5）肠造口的并发症：回缩临床症状：造口内陷低于皮肤表面，引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤皮肤损伤。*治疗及护理：使用辅助器材如微凸底盘、腰带、防漏膏/条等。减轻体重；严重的病例可能需要手术治疗。*（6）肠造口的并发症：脱垂临床症状：表现为肠管由造口内向外翻出，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。*治疗及护理：选择一件式透明造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴方法，尺寸要恰当，减少换袋次数；指导病人将脱垂的部分从造口推回腹内；反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。*（7）肠造口的并发症：狭窄临床症状
表现为造口皮肤开口细小、排出大便变细、指诊时手指难于进入、肠管周围组织紧缩等。*护理措施轻度狭窄者，可用手指或扩肛器扩开造口。具体方法：手指涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一至二次。从小指开始，慢慢好转后应换用食指，需要长期进行，但注意动作不可粗暴，以免损伤造口。情况严重者必要时进行外科手术治疗。*二、造口袋的使用原则对皮肤友好容易剥离容易佩带及更换无渗漏价格合理隐秘性好*造口袋的基本类型：*1、闭口造口袋*2、开口造口袋*3、尿路造口袋*4、两件式造口袋:*5、凸面、微凸底盘*造口附件产品：1、防漏膏/防漏条2、皮肤保护膜3、造口护肤粉4、过滤片5、造口清香剂6、造口腹带7、造口栓*三、造口袋更换操作1、操作场地换药室或病房（注意患者隐私）2、准备用物造口袋及封口条造口测量尺换药包、生理盐水棉球剪刀皮肤保护粉必要时备防漏膏、防漏条、皮肤保护膜等*操作步骤去除旧袋清洁造口周围皮肤擦干皮肤观察造口情况测量造口大小裁剪底盘粘贴造口袋*康复阶段的护理
*(一）衣着：
不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿全棉的、柔软宽松、富于弹性的服装即可，裤子的腰带不宜太