脑出血临床表现及护理培训
基本情况姓名：申XX科别：ICU床号：18病历号：12345性别：男年龄：68岁家庭住址：XXX市婚姻：已婚主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时病情叙述者：患者本人，可靠
现病史患者自述3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出血”，本次发病于今日上午9:30左右在户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊左侧血压160/100mmHg；门诊拟“脑血压高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐、无恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。
意识：模糊言语：含糊运动系统：左上肢肌力近端0级远端0级，左下肢肌力近端0级远端0级。右上、下肢肌力近端5级远端5级。肌张力：左侧降低，右侧正常不自足运动：无肌束震颤：无失语：无脑神经：无异常神经专科检查查体及神经专科检查T36.5°P80次/分意识模糊，发育正常，营养一般，推入病房。自主体位，查体不合作。头颈查体正常。瞳孔大小左2.0mm，右2.0mm，左右眼直接对光反射及间接对光反射都敏感。双眼向右侧凝视。唇红，湿润，口角左偏，无紫绀。心肺腹部（-）。余查体未见异常。R15次/分BP150/80mmHg查体
1.右侧基底节出血术后改变，伴破入两侧侧脑室。2.左侧基地节区腔隙性梗塞3.皮层下动脉供血不足4.右颞顶骨质缺损，临近皮下少量积气5.右颞顶叶低密度影，请结合临床第二次头颅CT（12-21）头颅CT1.右侧基底节区脑出血，并馈入脑室；2.两侧大脑皮层下动脉供血不足伴老年性脑改变；3.左侧基底区腔梗。第一次头颅CT（12-18）
凝血检验（12-18）：凝血酶原时间22.3s部门凝血活酶时间64.2s血常规（12-18）：血红蛋白106g/L血生化（12-21）：血糖7.52mmol/L脂蛋白467.00mg/L钾3.30mmol/L二氧化碳19.50mmol/L阴离子间隙21.80钙1.95mmol/LC反应蛋白111.90mg/L载脂蛋白A11.02g/L同型半胱氨酸21.4umol/L膀抑素C2.08mg/L凝血检验（12-21）：纤维蛋白原5.03s部门凝血活酶时间51.4sD-二聚体3.1s实验室检查血常规（12-21）：淋巴细胞比率4.8中性粒细胞比率90.8淋巴细胞计数0.4血红蛋白92g/L红细胞压积0.293血小板75x10^9个/L
初步诊断脑出血高血压病诊疗过程ICU护理常规特级护理目前用药头孢地嗪沐舒坦神经节苷脂醒脑静丙泊酚（持续泵入）小结完善相关检查予以脱水，降低颅内压支持对症处理对症治疗
指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20～30%，本病好发于50岁以上人群，男女发病率相近，年发病率为(60-80）/10万人，急性期病死率为30%-40%，是急性脑血管病中病死率最高的。主要临床特征：突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。脑出血定义脑出血
病因及危险因素病因危险因素糖尿病高血脂活动少吸烟肥胖高血压并发细小动脉硬化颅内动脉瘤脑动脉畸形脑动脉炎血液病先天性血管畸形梗死性脑出血抗凝或溶栓治疗等
临床表现常发生于50岁以上患者，多有高血压病史在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病患者一般无前驱症状，少数可有头量、头痛及肢体无力等发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰血压常明显升高，并伴头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位
临床表现根据出血部位进行分类脑叶出血脑干出血丘脑出血小脑出血壳核出血脑室出血
基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位。壳核出血量＜30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致壳核出血量30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破损所致临床表现基底节区（内囊）出血-轻型基底节区（内囊）出血-重型
脑干出血最常见部位立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸和衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍单无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12-24小时内出现颅内迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）临床表现脑桥出血小脑出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡顶叶出血最常见头痛