二、精氨酸在ICU重症病人的应用推荐意见：添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益（C级）推荐意见：严重感染的病人，肠内营养不应添加精氨酸（B级）*三、鱼油在重症病人的应用鱼油（ω-3PUFA）：ω-3PUFAs通过竞争方式影响传统脂肪乳剂（ω-6PUFAs）代谢的中间产物（花生四烯酸）的代谢，产生3系列前列腺素和5系列白三烯产物，从而有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。ω-3PUFAs还可影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定。鱼油被认为有效的免疫调理营养素。*三、鱼油在重症病人的应用推荐意见：对ARDS、创伤与腹部感染的重症病人，营养支持时可添加药理剂量的鱼油。（B级）*四、重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗关于目标血糖控制水平对重症病人预后的影响尽管标准不同，综合多项临床研究结果，目标血糖控制在≤110mg～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L）范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率。在强化胰岛素治疗中应当注意：①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比。与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。*四、重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl（8.3mmol/L），并应避免低血糖发生。（A级）*五、生长激素在重症病人的应用生长激素（GrowthHomone，GH）属于合成代谢激素，其主要生理作用是促进机体蛋白质合成，降低蛋白质分解，改善氮平衡。推荐意见：渡过急性应激期的创伤、大手术后病人，呼吸机依赖等重症病人，在营养物提供充足的前提下，可使用生长激素。（C级）推荐意见：创伤和脓毒症病人早期存在严重应激，不推荐应用生长激素。（B级）*谢谢大家！****首选和主要的能量来源（4kcal/g）酸性液体，其PH为3.5-5.5PN中供能超过50%（一般为50%-60%）胰岛素调控：一般用量为4-6g糖加1U胰岛素高浓度（25%、50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经外周静脉输入利用限度5mg/kg/min（过量可致脂肪沉积；二氧化碳生成过多，影响呼吸）肠外营养制剂-葡萄糖*肠外营养制剂—脂肪乳占总热量的1/3-1/2，约35%到50%（1g脂肪产生9kcal热量）脂肪乳剂的PH为8左右除复方脂溶性维生素外，不要将其他药物直接加入脂肪乳剂中，特别是高浓度的电解质溶液，以免影响脂肪微粒的稳定性每天脂肪摄入不应超过2g/kg中长链脂肪乳与结构脂肪乳：450kcal/250ml*肠外营养制剂—氨基酸是肠外营养的唯一氮源成人的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d）TPN推荐0.6-1.5g/kg/d，最大剂量2g/kg/d热氮比为100-150:1，此时氨基酸利用最佳6.25g蛋白质（或氨基酸）含有1g氮质-----11.4%乐凡命250ml氨基酸28.5，含氮4.5g，能量115Kcal无严重肝肾疾病的患者*卡文1440ml的配方如下：能量1000kcal（葡萄糖97g、氨基酸34g、氮5.4g、脂肪51g）非蛋白热卡为900kcal，氮5.4g卡文的非蛋白热氮比为900∶5.4＝166∶1渗透压：750mosm/LPH5.6*卡全1026ml的配方如下：能量900kcal（葡萄糖100g、氨基酸34g、氮5.4g、脂肪40g）非蛋白热卡为800kcal，氮5.4g卡文的非蛋白热氮比为800∶5.4＝148∶1渗透压：1060mosm/LPH5.6*肠外营养治疗的监测体温、脉搏、呼吸、血压、体重每日的出入量、血糖、氮平衡血气分析血常规血糖血清电解质血脂血脂廓清试验肝、肾功*肠内营养Ifthegutworks,useit!当肠道有功能时，应采用肠内营养*肠内营养的优势*肠内营养适应症只要胃肠道解剖完整并具有一定功能（特别是运动功能、吸收功能），肠内途径供给营养总是各类重症患者