冠心病的外科治疗第一页，共五十五页。
历史第一阶段：采用手术干予机体生理FrancoisFrank:交感神经切除术治疗心绞痛(1916)Blumgrat:切除甲状腺减低心率治疗心绞痛(1933)第二页，共五十五页。
历史第二阶段：着眼于增加侧支循环人工心包粘连Bech,etal:将胸部肌肉、肺、大网膜缝于心外表(1933～1937)Roberts:冠状静脉窦动脉化(1943)降主动脉－冠状窦吻合Vineberg胸廓内动脉植入左心室(1945)第三页，共五十五页。
历史第三阶段:直接冠状动脉血运重建1957年Bailey冠脉内膜剥脱1958年Sones选择性冠脉造影1959年Senning,Bubost内膜剥脱＋补片成形1962年FavaloroSVG-CA1964年KolessovIMA-CAonbeatingheart1964年GarrettSVG-LAD1971年FlemmaSequentialanastomosis第四页，共五十五页。
历史第四个阶段：激光打孔心肌血运重建〔TMLR)机理：破坏交感感觉神经制造新的通道：心肌大量的窦状隙一冠状动脉交通网1983年首先用于临床迄今已成为另一种外科治疗缺血性心脏病的手段第五页，共五十五页。
历史TMLR对激光器的要求及现状：高功率短脉冲的激光器完整的周围损伤少的孔道在跳动的心脏上操作防止对心律的影响有10年的临床历史第六页，共五十五页。
冠心病的流行病学中国潜在的需心脏手术的病人冠心病：296万风湿性瓣膜病223万先天性心脏病180万原发性心肌病及其他160万第七页，共五十五页。
易患冠心病的危险因素年龄“三高“性别肥胖易感基因吸烟家族史过量饮酒个人史缺少运动地区〔南北，城乡〕社会心理因素第八页，共五十五页。
冠心病对人类的威胁1990年以来，心血管病是欧美国家头号杀手，其中70﹪死于冠心病，心脏外科手术中冠心病占70-80﹪预计到2030年，冠心病会成为全球疾病负担的第一位中国心血管病死亡人口占总死亡人口的比例由1957年的12.07﹪上升至1985年的44.4﹪，心脏外科手术冠心病仅次于风心和先心，有的医院冠心病手术已占首位，〔〉50%〕，有逐年上升的趋势。第九页，共五十五页。
国内外冠心病发病率比较与欧美国家比，我国冠心病发病率仍较低，但呈上升趋势死亡率198119922002男性42.4/10万49.2/10万53.2/10万女性30.5/10万32.2/10万37.6/10万第十页，共五十五页。
经济开展与冠心病的关系经济开展初期，冠心病随经济开展而上升。经济成熟期，冠心病发病率趋平或下降。国内冠心病的发病情况亦相似第十一页，共五十五页。
目前冠心病治疗方法介入治疗球囊扩张支架激光血管成形术斑块旋切术斑块旋磨术第十二页，共五十五页。
目前冠心病治疗方法1外科治疗CABGOPCABMIDCABVEDIO-ASSISTEDCABGROBOTICCABGHYBRID第十三页，共五十五页。
目前冠心病治疗方法2激光打孔(TMLR)基因及细胞移植治疗第十四页，共五十五页。
冠心病治疗方法的选择延长病人生命，提高生存质量，降低医疗费用，减少治疗风险介入和外科治疗各自的优势和适应证外科新方法与传统方法之比较第十五页，共五十五页。
冠心病的外科手术治疗外科治疗的目的解除心肌缺血缓解病症延长生命预防心肌堵塞改善左室功能提高生存质量第十六页，共五十五页。
临床适应证〔1〕药物治疗无效的不稳定心绞痛药物治疗无效的Ⅲ－Ⅳ级心绞痛心梗后２－４周内出现的心绞痛PTCA失败后出现的急性心肌缺血或血流动力学不稳定第十七页，共五十五页。
临床适应证〔2〕急性进行性心肌堵塞６小时内(包括PTCA或溶栓治疗失败者〕缺血性肺水肿心梗后出现并发症第十八页，共五十五页。
病理解剖指征左主干狭窄﹥50﹪二支血管病变伴明显的前降支近端病变三支血管病变伴左室功能受损三支血管病变伴左室功能正常，但运动试验阳性可逆性的心肌缺血伴左室功能严重减退可引起猝死的冠脉畸形其他心脏手术伴明显的冠脉狭窄第十九页，共五十五页。
美国心脏学会指征左主干狭窄﹥50﹪，外科治疗优于内科。〔病人存活中位数：外科13.3年内科6.6年〕三支病变〔以50﹪为“明显狭窄〞的界限，病变越靠近近端、