基本信息
文件名称:腹部核磁共振.docx
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总页数:5 页
更新时间:2025-07-05
总字数:约1.41千字
文档摘要
腹部核磁共振
腹部核磁共振体检表格
体检日期:____年____月____日
个人信息:
姓名:
性别:
年龄:
联系方式:
职业:
地址:
体检科室:影像科
一、病史
1.是否有以下疾病和症状?请在相应选项前打勾。
-[]肝病(肝炎、肝硬化等)
-[]胆囊疾病(胆结石、胆囊炎等)
-[]肠道疾病(肠炎、溃疡性结肠炎等)
-[]肾脏疾病(肾结石、肾功能异常等)
-[]胃病(胃溃疡、胃炎等)
-[]糖尿病
-[]甲状腺疾病
-[]消化道出血
-[]其他(请注明):_______
2.是否有过手术史?请在相应选项前打勾。
-[]有
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