基本信息
文件名称:腹部核磁共振.docx
文件大小:37.18 KB
总页数:5 页
更新时间:2025-07-05
总字数:约1.41千字
文档摘要

腹部核磁共振

腹部核磁共振体检表格

体检日期:____年____月____日

个人信息:

姓名:

性别:

年龄:

联系方式:

职业:

地址:

体检科室:影像科

一、病史

1.是否有以下疾病和症状?请在相应选项前打勾。

-[]肝病(肝炎、肝硬化等)

-[]胆囊疾病(胆结石、胆囊炎等)

-[]肠道疾病(肠炎、溃疡性结肠炎等)

-[]肾脏疾病(肾结石、肾功能异常等)

-[]胃病(胃溃疡、胃炎等)

-[]糖尿病

-[]甲状腺疾病

-[]消化道出血

-[]其他(请注明):_______

2.是否有过手术史?请在相应选项前打勾。

-[]有

-