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文档摘要

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肝胆功能评估

肝胆功能评估报告

一、患者信息：

姓名：

年龄：

性别：

身高：

体重：

就诊日期：

二、病史回顾：

1.原发疾病：

-确诊疾病：________________

-并发症疾病：________________

2.曾经接受的治疗及手术：

-药物治疗：________________

-手术治疗：________________

3.家族病史：

-是否有家族性肝病：_________

-有无家族性胆结石：_________

4.饮食习惯：

-饮酒史：__________________

-饮食习惯