基本信息

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文档摘要

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安全事故调查报告

介绍：

涉及的员工：

员工ID号：

报告的日期和时间：

首先报告给：

事故的日期和时间：

人员伤害的部位：

事故地点：

背景

当时在执行什么工作？

该人员是否得到监督？

□是■否

监督人是谁？

该活动是否得到授权？

■是□否

授权人是谁？

事故详细信息

环境

当时事故附近在从事其他什么工作？

不适用

有见证人吗？

■是□否

有恰当的照明吗？

■是□否

工作是否在易燃大气中完成？

□是■否

工作是否在缺氧/富氧大气中完成？

□是■否

有易滑表面吗？

■是□否

环境热吗/冷吗？

□是□否