病历分享
一例消化道大出血患者CRRT的抗凝诊治;;2022/3/9;2022/3/9;;1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
冠状动脉支架植入后
心功能Ⅲ级
2.尿毒症
肾性高血压
;诊疗经过：;入ICU后体格检查：;;ICU入科诊断：
1.应激性溃疡合并上消化道大出血
失血性贫血
失血性休克
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
冠状动脉支架植入后
心功能Ⅲ级
3.尿毒症
肾性高血压;入科情况:神志清，反响冷淡，BP78/46mmHg,SpO298％，心率128次／分，贫血貌，四肢发绀发冷，Hb47g/l。;建立周围及中心两条静脉通道，快速补充晶体液(4h2000ml)+人血白蛋白针(10g*3瓶);二、对症止血治疗;急性冠脉综合征再发？
单纯心肌灌注缺乏？;三、上血的病因治疗;上消化道急性出血病人
应尽早行急诊胃镜诊治;治疗24小时后，BP102/56mmHg〔去甲：0.14μg/kg.min〕，心率86次/分，Hb89g/l，精神可，静息下有气促，无尿。;CRRT治疗的评估：
必要性：血尿素氮：33.68mmol/L，肌酐：994.8μmol/L，前期大量补液后，仍持续无尿状态，气促有加重趋势，已出现容量负荷过重，血气分析提示代谢性酸中毒逐步加重。
风险性：心功能极差，同时存在着上消化道出血，血液净化带来的血流动力学改变及出血风险增加必须要考虑。;愈后：;CRRT的抗凝策略;CRRT治疗前应考虑的问题;良好抗凝是CRRT顺利进行的有效措施;影响滤器及回路凝血的主要因素;血流速;滤器膜材料;临床常用的几种抗凝方法;普通肝素抗凝〔UH〕;低分子量肝素(LMWH)抗凝;出血高危因素患者的抗凝选择;使用于凝血机制障碍、血小板减少、肝功能衰竭、低红细胞压积等患者
看似是最平安的治疗方案，却是医生和护士最不愿意采用的一种治疗方式。因为凝血几乎是必然发生的事情
前稀释静脉壶容易凝血，后稀释滤器容易凝血
建议采用前后稀释，总凝血发生率相对较低;无肝素抗凝;局部肝素/鱼精蛋白抗凝;局部肝素/鱼精蛋白抗凝;Conclusions:对于大多数有高危出血倾向的患者而言，无抗凝CRRT治疗过程中滤器寿命足够长。
当无抗凝导致滤器寿命过短时，可考虑应用肝素和鱼精蛋白局部抗凝法。;局部枸橼酸抗凝;局部枸橼酸抗凝;选择适当??抗凝措施;小结;谢谢;谢谢大家！