第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日目的了解胆囊的生理解剖特点熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗掌握胆囊结石的常规护理措施介绍肝内外胆管结石的新进展第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊胆囊管胃胆总管胰肾胆囊肝脏第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆囊功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆石分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日肝内胆管结石肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日四史既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。入院体检第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常X线检查：无异常第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查感染性疾病定量检测：乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I粪便隐血定性：弱阳性尿液分析：白细胞（酯酶）：3+上皮细胞：36.3血糖：6.56mmol/L第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日术后病情10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补