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文件名称:急性脑血管意外.ppt
文件大小:4.39 MB
总页数:154 页
更新时间:2025-07-10
总字数:约1.87万字
文档摘要

脑梗死治疗??????脑梗死的治疗不能一概而论,应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上,可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。第94页,共154页,星期日,2025年,2月5日通常按病程可分为急性期(1个月),恢复期(2~6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗,腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压,防止脑疝形成。在6小时的时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。

第95页,共154页,星期日,2025年,2月5日(一)内科综合支持治疗:应特别注意血压的调控(二)抗脑水肿、降颅高压(三)改善脑血循环

??????脑梗死是缺血所致,恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心,应贯彻于全过程,以保持良好的脑灌注压。临床常用的措施可归纳为下列几方面:第96页,共154页,星期日,2025年,2月5日1、溶栓治疗(1)适应证

?????①年龄18~75岁。

??????②发病在6h以内。

?????③脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS7~22分)。

?????④脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

?????⑤患者或家属签署知情同意书。???第97页,共154页,星期日,2025年,2月5日(2)禁忌证

?????①既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。

?????②近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。

?????③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。?????第98页,共154页,星期日,2025年,2月5日④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。⑤已口服抗凝药,且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)。⑥血小板计数100,000/mm3,血糖2.7mmol/L(50mg)。⑦血压:收缩压180mmHg,或舒张压100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。????第99页,共154页,星期日,2025年,2月5日(3)溶栓药物治疗方法

?????①尿激酶:100万IU~150万IU,溶于生理盐水100~200ml中,持续静滴30min。

?????②rtPA:剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg),先静脉推注10%(1min),其余剂量连续静滴,60min滴完。第100页,共154页,星期日,2025年,2月5日(4)溶栓治疗时的注意事项

?????①将患者收到ICU或者卒中单元进行监测。

?????②定期进行神经功能评估,在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15min;随后6h内,1次/30min;此后1次/60min,直至24h。

?????③患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐,应立即停用溶栓药物,紧急进行头颅CT检查。第101页,共154页,星期日,2025年,2月5日④血压的监测:溶栓的最初2h内1次/15min,随后6h内为1次/30min,此后,1次/60min,直至24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg,更应多次检查血压。可酌情选用β-受体阻滞剂,如拉贝洛尔、压宁定等。如果收缩压230mmHg或舒张压140mmHg,可静滴硝普钠。第102页,共154页,星期日,2025年,2月5日⑤静脉溶栓后,继续综合治疗,根据病情选择个体化方案。⑥溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d,共10天,以后改为维持量75~100mg/d。⑦不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压导管。??第103页,共154页,星期日,2025年,2月5日建?议:1)对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,无条件采用rtPA时,可用尿激酶替代。2)发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗,但选择患者应该更严格。3)对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。第104页,共154页,星期日,2025年,2月5日4)基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽。5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶栓,恢复期患者应禁用溶栓治疗。第105页,共154页