2、神经纤维的再生：再生速度1.0－1.5毫米/天;再生修复过程中，近端的运动神经与感觉神经的轴突必须分别长入远端的运动神经的施旺鞘管与感觉神经的施旺鞘管内，才能恢复相应功能。第62页，共115页，星期日，2025年，2月5日（五）、神经损伤分类分类神经组织结构肌萎缩临床表现恢复及预后神经传导障碍neurapraxia无明显病理改变无运动障碍，感觉减退数日或数周后功能自行恢复神经轴索断裂axonotmesis轴索和髓鞘断离，而神经膜完整。有运动和感觉丧失可自行恢复神经断裂neurotmesia神经纤维完全断裂，远端发生沃勒变性有运动、感觉和自主神经功能丧失。需及时手术缝合才能恢复第63页，共115页，星期日，2025年，2月5日（四）损伤检查1、局部检查2、神经功能检查：（1）运动功能：肌肉的主动运动、肌力、肌张力及腱反射等是判定有无周围神经损伤及损伤程度的重要体征。应注意左右对称检查。第64页，共115页，星期日，2025年，2月5日（2）?感觉功能：痛觉用大头针来检查；触觉用棉签来检查。（3）反射功能检查：（4）自主神经功能检查：包括汗腺功能的检查、血管舒缩功能检查及营养功能检查。第65页，共115页，星期日，2025年，2月5日3、神经干叩击实验:（Tinelsign）反映神经有无损伤或再生的试验，当用叩诊锤沿缝接的神经干叩打时，若神经分布区远端有麻电感或蚁走感，为试验阳性，其机制是神经离断后，近端产生神经瘤，瘤内含有再生的神经纤维，叩打该处时即产生放射性疼痛。4、辅助检查：肌电图检查（electromyography,EMG）第66页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤第67页，共115页，星期日，2025年，2月5日一、损伤原因车祸——最常见，颈髓多见高坠——常见，颈、胸、腰段其它：体育意外、自然灾害、工伤事故直接外力：枪弹或锐器直接刺入间接外力：常见。椎体及附件骨折、脱位引起血运障碍：椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉的撕裂、血栓形成，导致脊髓组织缺血、坏死。第68页，共115页，星期日，2025年，2月5日二、分类开放性：枪弹伤、爆炸伤、刀刺伤闭合性：脊柱骨折、移位及脱位等的并发损伤原发性：脊髓震荡：病理上无改变，可完全恢复不留痕迹脊髓挫裂伤：损伤轻重不同，症状差别很大继发性：脊髓水肿脊髓受压椎管内出血第69页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的检查一、感觉：触觉、痛觉、温度觉、震动觉，主观感觉二、运动：肌力、肌张力三、反射：腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射：Babinski’s征四、自主神经系统检查：括约肌功能五、截瘫指数：按感觉、运动、括约肌功能受损程度加以计算六、辅助检查：磁共振（MRI）检查、诱发电位检查第70页，共115页，星期日，2025年，2月5日肌力等级标准及判定方法级别判定标准0完全瘫痪1肌肉能轻微收缩，但不能产生动作2肌体能在床面上移动，但不能抬起3肌体能抬离床面，但不能对抗阻力4能作抗阻力动作，即病人能作全幅度的活动，但肌力有不同程度的减弱5正常肌力第71页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的诊断神经系统检查椎骨正侧位X线片CT、MRI片诱发电位第72页，共115页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤的法医学鉴定重伤——脊柱骨折或脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。（《人体重伤鉴定标准第80条》脊髓实质损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍（《人体重伤鉴定标准第81条》）轻伤——外伤性脊柱骨折或者脱位；外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。（《人体轻伤鉴定标准（试行）》第43条）伤残程度：《道标》《工伤》《保险》第73页，共115页，星期日，2025年，2月5日第二节周围神经损伤的法医学鉴定一、损伤的认定：局部检查：神经检查：辅助检查：二、周围神经损伤的鉴别诊断：胸廓上口综合征：正中神经、桡神经及尺神经受压综合征：第74页，共115页，星期日，2025年，2月5日三、损伤鉴定时限：过早会影响鉴定结论的准确性，过晚则影响案件的审理。一般在损伤后3－6月神经完全再生后行功能评定较为妥当。四、损伤程度鉴定：