单纯型局部的药物治疗抗生素水溶液---脓液多时酒精/甘油制剂--脓液少时粉剂--潮湿+大穿孔单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复治疗第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日局部用药注意事项先清洗,后用药3%H2O2正确的滴耳方法忌用耳毒性药物、腐蚀剂少用粉剂、有色药最好有药敏试验指导用药第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日骨疡型引流通畅者,局部用药为主.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)鼓室成形术第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日胆脂瘤型鼓室成形术手术彻底清除病变组织并重建中耳传音结构改善听力第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日耳源性并发症由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenicocomplications）。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1)耳后骨膜下脓肿 2)Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1)乙状窦血栓性静脉炎 2)脑膜炎 3)硬膜外脓肿 4)脑脓肿第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日一、病因1、脓液引流不畅2、中耳炎的类型以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。3、病人抵抗力下降全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。4、致病菌毒力强致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日颅内并发症硬脑膜外脓肿系发生颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖，鼓窦盖与硬脑膜之间。第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日临床表现：主要取决于脓肿大小及发展速度1.小脓肿多无特殊的症状和体征。2.脓肿较大或发展较快时，可有偏头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛。3.脓肿较大刺激脑膜或引起颅内高压者，则可出现全头痛。部分病人可出现轻度面瘫。治疗：立即行乳突探查，清除病变，对症治疗。第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性中耳炎
(acutesuppurativeotitismedia)第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日概述中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部常亦受累。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等好发于儿童第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日病因咽鼓管途径：最常见急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日病理中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日症状全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后血水样分泌物，继为粘脓或纯脓第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日检查耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；灯塔征耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日预防正确擤鼻、哺乳防上感鼓膜穿孔时避免游泳第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日治疗原则控制感染通畅引流