胸部损伤黄建宇**第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日学习要点掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊断与急救处理原则。熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心包的发病原因、病理生理变化、临床表现、诊断要点、急救治疗原则和具体方法。了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的病理基础及临床诊治。第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第一节概述分类开放性损伤：胸膜腔与外界相通。闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。咯血:肺与支气管损伤。休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。
第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日体征局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。开放性损伤可有气体响声。叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。严重损伤可有血、气胸，纵隔移位。第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日诊断外伤史+表现+检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）
第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗保证呼吸道通畅。保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。防治休克：去除休克因素，输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日第二节肋骨骨折病因：直接及间接暴力病理生理：反常呼吸、纵隔扑动临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-ray治疗：闭合性单处-止痛、固定胸廓、防止并发症、胶布固定法闭合性多根多处-反常呼吸、固定方法开放性肋骨骨折-清创、固定、闭式引流**第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日肋骨骨折受力方向**第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日第三节气胸闭合性气胸分类开放性气胸张力性气胸第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日闭合性气胸定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日开放性气胸定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。病生：胸腔负压消失，纵隔扑动，气体在两肺内重复交换。症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日