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文档摘要

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医疗自费知情同意书范文大全

尊敬的患者及家属：

在您接受医疗服务的过程中，为了保障您的知情权和选择权，使您清楚了解某些医疗费用需自费承担的情况，我们特制定本知情同意书。请您在阅读后，如有任何疑问，随时向我们的医护人员咨询。

一、自费项目说明

（一）药品类

1.进口药品

目前，市场上有许多进口药品在治疗某些疾病方面具有独特的优势，但由于其研发成本、运输成本等因素，价格相对较高，且大部分不在医保报销范围内。例如，在治疗癌症方面，一些进口的靶向抗癌药物，如用于治疗非小细胞肺癌的[具体药物名称1]，其疗效显著，但每盒价格高达数千元甚至上万元。这些药物可以更精准地作用于癌细胞，副作用相对较小，但