基本信息

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文档摘要

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医学人文平行病历范文模板

一、患者基本信息

患者李某，男，65岁，退休工人。因反复胸闷、胸痛1年，加重1周入院。患者1年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，呈压榨性，位于心前区，每次持续3-5分钟，休息后可缓解，未予重视及诊治。1周前，上述症状加重，发作频繁，每天发作3-4次，遂来我院就诊。门诊以“冠心病，不稳定型心绞痛”收入心内科。

患者既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有吸烟史40年，平均20支/天，已戒烟1年。否认糖尿病、脑血管疾病等病史。

二、医疗病历记录

（一）入院检查

1.体格检查：体温36.5℃，脉搏82