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恶性肿瘤的护理
一、疾病概述
（一）定义
恶性肿瘤是一类异常细胞不受控制地增殖、生长、浸润和转移，并破坏正常组织结构的疾病。这些异常细胞具有高度侵袭性和转移能力，能够侵犯邻近组织和器官，并通过血液循环、淋巴系统或直接扩散转移到身体其他部位，形成继发性肿瘤。恶性肿瘤的发病过程涉及多个基因的突变和调控网络的失调，导致细胞周期失控、凋亡抑制、侵袭和转移能力增强等特征。根据组织来源和病理特征，恶性肿瘤可分为癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤等不同类型。癌起源于上皮组织，肉瘤起源于间叶组织，白血病和淋巴瘤则起源于造血系统和淋巴组织。恶性肿瘤对患者健康和生命构成严重威胁，是全球范围内主要的公共卫生问题之一。
（二）病因
恶性肿瘤的病因复杂多样，涉及多种因素的综合作用。这些因素可分为内源性因素和外源性因素两大类。
1、内源性因素
（1）遗传因素：某些基因突变具有遗传倾向，如BRCA1、BRCA2基因突变与乳腺癌和卵巢癌风险增加相关。家族性腺瘤性息肉病基因（APC）突变可导致结直肠癌高发。遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）患者结肠癌发病率显著高于普通人群。染色体异常和基因突变可导致细胞生长调控失常，增加肿瘤发生风险。
（2）年龄因素：年龄是恶性肿瘤发生的重要危险因素。随着人口老龄化，恶性肿瘤发病率逐年上升。大多数肿瘤的发生与细胞累积的基因损伤有关，而基因损伤的累积过程需要时间，因此恶性肿瘤多见于中老年人。60岁以上人群恶性肿瘤发病率显著高于年轻人。
（3）免疫状态：免疫功能低下者恶性肿瘤发生率增加。器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者，皮肤癌、淋巴瘤等肿瘤风险显著升高。艾滋病病毒感染者因CD4+T细胞减少，卡波西肉瘤和伯基特淋巴瘤等机会性肿瘤发生率增加。自身免疫性疾病患者长期处于慢性炎症状态，可能增加肿瘤发生风险。
（4）内分泌因素：激素水平与某些肿瘤的发生发展密切相关。雌激素水平过高可能与乳腺癌和子宫内膜癌风险增加相关。雄激素水平与前列腺癌发生相关。胰岛素抵抗和糖尿病状态增加结直肠癌、胰腺癌等肿瘤风险。
2、外源性因素
（1）环境因素：环境暴露是恶性肿瘤的重要危险因素。职业暴露于石棉、苯、甲醛等化学物质可增加肺癌、白血病和消化道肿瘤风险。空气污染、水污染和土壤污染等环境污染物通过吸入、饮用和接触进入人体，长期累积可导致基因损伤。土壤中镉污染与肺癌、前列腺癌风险增加相关。空气中的PM2.5颗粒物可进入肺部甚至血液循环，引发慢性炎症和细胞损伤。
（2）病毒感染：某些病毒感染与特定肿瘤的发生密切相关。人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌、肛门癌、口咽癌等肿瘤相关。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝癌密切相关。EB病毒（EBV）与鼻咽癌、淋巴瘤和胃癌等肿瘤相关。卡波西肉瘤相关疱疹病毒（KSHV）与卡波西肉瘤和某些淋巴瘤相关。
（3）不良生活习惯：吸烟、饮酒和不良饮食习惯是重要的恶性肿瘤危险因素。吸烟是导致肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等多种肿瘤的主要原因。长期大量饮酒与肝癌、口腔癌、食管癌等肿瘤风险增加相关。高脂、低纤维饮食增加结直肠癌风险，而富含新鲜蔬菜水果的饮食可能降低某些肿瘤风险。
（4）辐射暴露：电离辐射和紫外线辐射可导致DNA损伤，增加肿瘤发生风险。医源性辐射如X射线检查、放射治疗等，若剂量过高或防护不当，可能增加白血病和某些实体瘤风险。核辐射事故如切尔诺贝利和福岛核事故，导致当地居民甲状腺癌、白血病等肿瘤发病率增加。长期日晒未采取防护措施可增加皮肤癌风险。
（三）发病机制
恶性肿瘤的发生发展是一个复杂的多步骤过程，涉及基因突变、信号传导异常、细胞凋亡抑制、侵袭和转移等多个环节。
1、基因突变与肿瘤发生
（1）原癌基因激活：原癌基因是调控细胞生长和分裂的正向调控基因。正常情况下，原癌基因在细胞增殖和分化中发挥重要作用，其表达受到严格调控。当原癌基因发生突变或表达异常时，可能导致细胞生长失控，成为癌基因。如RAS基因突变在胰腺癌、结直肠癌中常见；MYC基因扩增在Burkitt淋巴瘤和某些白血病中起重要作用。原癌基因激活可通过点突变、基因扩增、染色体易位等方式发生。
（2）抑癌基因失活：抑癌基因是调控细胞生长、阻止细胞恶性增殖的负向调控基因。正常情况下，抑癌基因产物可监控细胞周期、修复DNA损伤、诱导细胞凋亡。当抑癌基因发生突变或表达缺失时，细胞生长调控失常，增加肿瘤发生风险。如视网膜母细胞瘤基因（RB）突变与视网膜母细胞瘤相关；p53基因突变在多种肿瘤中常见，被称为基因的基因。抑癌基因失活通常需要两个等位基因同时失活（双等位基因失活），即癌基因的显性现象。
（3）DNA修复基因缺陷：DNA修复基因负责修复细胞分裂过程中产生的DNA损伤。若DNA修复基