以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分C项：即慢性健康评分综合性的评分系统第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*APACHEⅡ分值与病情严重程度密切相关分值越高，病情越重，死亡危险性越大--10分，院内死亡的可能性小--10-20分，病死率约50%--＞20分，病死率约80-100%APACHEⅡ对病死率的预测有较好的准确度，对病情严重程度的评价也有一定的分辨率。但在低分段时，对患者病死率的预测往往较实际病死率偏高综合性的评分系统第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*APACHEⅡ评分对某一特定病种的病死率及严重程度的评价不如其相应的评分系统。联合应用，能提高预测的准确性APACHEⅡ参数常取24小时内最差值。这种选择方法是否最佳，目前尚无大规模多中心临床验证急诊病人应用受限--因APACHEⅡ评分要求取24小时内最差值，但急诊病人在急诊停留的时间不一定有这么长综合性的评分系统第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日可对个体（individual）和群体（group）死亡风险（R）进行预测Ln(1/R－R)=－3.517+(APACHE－Ⅱ总分×0.146)+病种风险系数+0.603（仅用于急诊手术者）其中Ln表示自然对数，病种风险系数综合性的评分系统APACHEⅡ的病死危险度计算第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日病例1例52岁多发伤急诊手术后病人，其APS为15分，无慢性疾病史，CHS为0分，年龄为2分，故APS总分为17分，病种风险系数为－1.684。代入公式得：
Ln(1/R－R)=－3.517+(17×0.146)－1.684+0.603=－2.116
1/R－R=0.1205
R=0.108，即该病人的死亡风险率为10.8%如将个体死亡风险率相加(∑R)，再除以病人数(N)即可获得群体死亡风险率。综合性的评分系统第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*与ICU病人的病死率有显著正相关关系--＞20分，死亡率100%与存活患者住ICU时间呈正相关关系各个变量对预后的预测价值GCS影响最大，肝功能变量的影响无统计学意义不足--缺乏对胃肠功能的评价--心血管评价需中心静脉压的测量而使应用受到限制MODS评分综合性的评分系统第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*综合性的评分系统MODS评分第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日*适用于急诊非手术感染患者优点：参数少、分值固定、容易计算，较传统危重症评分系统应用更方便MEDS评分对于符合全身性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症及严重脓毒症的急诊患者28天死亡都有很好的预测能力，并且可预测急诊感染患者1年的远期病死率MEDS评分针对性的评分系统第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日*MEDS评分针对性的评分系统第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日*评分项中“合并快速进展的晚期疾病”分值最高，对评分结果影响最大，但缺少客观评定的指标。对“预计30d内有50％可能死亡的疾病”的判定易受人为主观因素影响评分中的另一项“住在养老院”，国外此项14％的比例与我国国情不符人群不同，也影响评分的总体结果针对性的评分系统针对性的评分系统MEDS评分第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日SOFA评分针对性的评分系统第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日*器官功能失常或衰竭评价系统所包含的脏器数量限定为6个每一个脏器的分值均为0分(正常)～4分(最差)每天记录一次最