基本信息

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文档摘要

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附件1

企业安全生产诚信等级分类

评 估 申 请表

申请企业：申请行业：申请等级：

申请日期： 年 月 日

一、根本状况表

申请企业地 址

行 业

法定代表人

电

话

传 真

联系人

电

手

话

机

传 真

电子信箱

员工总数

人

专职安全治理人员

人

特种作业人 员

人

固定资产

万元

主营业务收入 万元

□初次评估

□延期□复审

本次申请

□A类□B类

□C类□D类

本次申请前企业曾取得的诚信等级分类：□A类□B类□C类□D类□无

我单位已按《企业安全生产诚信等级分类自评明细表》进展了自评，自评表及明细表附后，现申请考评。本单位将严格遵守考核评级要求，并