基本信息

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文档摘要

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核技术应用项目环境影响登记表

工程名称

填表人 联系

工程联系人 联系填报单位全名称

填报单位公章

20 年 月 日

国家环境保护总局监制

—、工程概况

单位名称

单位地址

法人代表

联系人及

工程名称

放射源 射线装置 其它

应用类型

二、项目地址及邻近环境状况示意图〔如非占用整栋厂房，须注明上下层使用状况

三、密封源

序核素放射性号

序

核素

放射性

号

名称

活度(Bq)

用 途 贮存方式贮存地点

注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。

四、污染源分析〔包括贯穿辐射污染