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降低标准入院违规行为深度剖析与案例解读

在医保基金管理体系中，严格把控住院标准是保障医保基金合理使用、优化医疗资源配置的关键。

本期将为大家介绍第二种医保违规行为——“降低标准住院”的各类情形，并结合实际案例，帮助大家精准理解并严格遵守相关规定。?

一、违反临床诊疗指南收治无入院指征患者

1.评判准则：

定点医疗机构若违背《临床诊疗指南》，将那些本应在门诊接受治疗、无明确住院指征的患者收治住院，即构成此类违规行为。具体包括病情简单且诊断明确，主要依靠口服药物治疗的疾病，例如慢性胃炎、盆腔炎等；以及门诊常见疾病或手术，本应在门诊或门诊观察治疗却被收治住院的情况，例如小的体表肿块切除、单纯包茎手