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文档摘要

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新生儿科病历规范

新生儿科病历的书写应做到“准确”、“全面”、“及时”地记录，从新生儿出生到接受治疗过程中的所有信息都应该作为记录的重点，以便为评估新生儿的健康状况、制定治疗方案以及预后判断提供坚实的基础。

今天介绍的是新生儿科病历书写的规范及注意事项，本期内容还是从一般原则到病历中的各个具体部分来进行阐述：

一、一般原则

1.及时性：

鉴于新生儿病情的快速变化，病历的书写必须迅速跟上。首次病程记录应在患儿入院后立即完成，所有检查、操作以及病情变化后的记录都应严格遵守规定时间，以确保能够实时反映新生儿的状况。

2.准确性：

在使用规范的医学术语的同时，要精确记录症状、体征、检查结果等数据。例如