第二节抗心功能不全药第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日抗慢性心功能不全药正性肌力药物强心苷类非苷类正性肌力药β受体激动药磷酸二酯酶抑制药减轻心脏负荷药ACEIAT1受体阻断药利尿药β受体阻断药其他扩血管药第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一正性肌力作用药（一）强心苷类第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日常用强心苷类药物比较表药物洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷k去乙酰毛花苷分类慢效中效速效速效给药途径P.OP.OI.VI.V吸收率%90-10060-852-520-40显效时间2-4h1-2h5-10?10-30?半衰期5-7d36h19h33h消除肝肾肾肾全效量0.7-1.21-1.50.25-0.51-1.6（mg）第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日1.正性肌力作用（增强心肌收缩力）对衰竭心脏有三方面显著特点：强心苷作用（1）心肌收缩更敏捷→舒张期延长→冠脉血流↑→改善心肌供血、供O2、供能（2）增加衰竭心脏的心排血量（3）降低衰竭心脏耗氧量机制：心肌细胞内钙含量增加第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日强心苷作用机制G代表强心苷细胞外细胞内Na+-K+-ATP酶Na+-K+-ATP酶GK+Na+Na+Ca2+强心苷正性肌力作用机制Ca2+↑↑K+Na+Na+Na+第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日机制强心苷与心肌细胞膜上的强心苷受体结合(Na+-K+-ATP酶)，抑制酶活性，导致钠泵失灵→Na+-K+交换受阻→细胞内Na+↑K+↓，而使Na+-Ca2+交换增加→Ca2+内流↑→细胞内Ca2+↑→心肌收缩↑。强心苷注意用药后易引起心肌细胞内缺钾第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日强心苷2.负性频率作用（减慢心率）强心苷→心肌收缩力↑→心输出血量↑→迷走神经兴奋→心率↓3.负性传导作用P-P、P-R延长、T低平或倒置、S-T呈鱼钓状等4.利尿作用第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日强心苷应用1.慢性心功能不全(1)、对高血压性心脏病、风湿性心脏病和先心病疗效较好，尤其对伴有房颤和心率加快的CHF效果最好(2)、对甲亢、严重贫血、缺乏B1所致的心衰疗效差，需同时针对病因治疗(3)、对肺心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄和严重心肌损伤所致的心衰疗效很差或无效，并易发生强心苷中毒第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日强心苷2.某些心律失常（1）心房纤颤:强心苷→心肌收缩力↑→心输出量↑→迷走神经兴奋→隐匿性传导↑→心室率↓消除心房纤颤（2）心房扑动:强心甙→兴奋迷走神经→缩短心房不应期→心房扑动→心房纤颤，停药后恢复窦性节律（3）阵发性室上性心动过速不良反应1.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、厌食2.神经系统反应：头痛、失眠、头晕、疲乏及视觉障碍(视力模糊、复视、黄视、绿视)中毒先兆应减量或停药。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日3.心脏毒性⑴、各型快速型心律失常：室早，二、三联律，室性心动过速、室颤⑵、房室传导阻滞，窦性心动过缓,60次/分以下，停药指征之一中毒防治1、预防⑴、祥细了解病人用药情况⑵、排除诱发强心苷中毒的因素：水电解质紊乱，低血钾、低血镁、高血钙；病理状态，心肌缺血，肝肾功能不良⑶、警提中毒先兆、及早补钾强心苷第11页，共28页，星期日，2025年，2