腹部病例讨论;
病例1
男性，48岁
现病史：患者20天前因上腹部疼痛，发烧39℃,于当地医院住院，查体行腹部B超发现肝胆管扩张，未见报告。于当地医院对症处理，退烧后自行按“胃病治疗”。后劳动期间反
复发热，2024-12-12因发热2小时就诊于我院急诊输液治疗，完善相关检查，2024-12-
12于我院行腹部超声(肝胆胰脾肾)诊断意见：慢性肝病，肝左内叶及肝门部胆管内实性占
位，肝左外叶胆管扩张，脾大，上腹部多发淋巴结肿大。现患者为求进一步诊治来我院，门诊以“胆管占位性病变”收入院。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量较差，大小便正常，体重较前无明显变化。
既往史：既往体健;
缩写;
病例一汇总;
FS-T1WI;
FS-T2WI;
动脉期;
延迟期;
冠状增强;
???;
病例2
男性：59岁
主诉：发现皮肤粘膜及巩膜黄染1月
现病史：患者1月前无明显诱因出现皮肤粘膜及巩膜黄染，伴痒，伴间断上腹疼痛，无胸
闷气短，无寒颤高热，无反酸暖气。就诊于当地医院行上腹部强化MRI示：1.肝总管至胆总管上段软组织密度影并胆系扩张；2.肝内小囊肿；3.胆囊壁增厚；4.右侧输尿管上段结
石并右肾实质萎缩、肾盂积水；5.双肾结石。给予对症支持治疗病情未见明显缓解。今患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“胆管占位性病变”收住入院。患者自病程中，神志清，精神可，饮食睡眠可，小便发黄，大便发黄，近期体重未见明显变化。
既往史：7年前因肾结石行手术治疗，术后恢复可。高血压病史5年，间断口服替米沙坦治
疗，血压控制可。否认糖尿病、冠心病、脑梗塞等慢性病病史。;
缩写;
病例二汇总;
FS-T2WI;
FS-T1WI;
动脉期;
延迟期;
免疫组化：
(S2430474-2):Hepatocyte(+),Arginase-1(+弱),Glypican-3(+),CK7(-),CK19(-),
CD34(+血管),Kl-67(70%)
影像学诊断：
肝左内叶及肝门部胆管区占位，符合恶性肿瘤并门静脉左支受累MR表现，肝癌并肝门部胆管癌特殊染色：
栓?请结合临床及病理学检查；(S2430474-2):Reticulum(+)。
腹腔及腹膜后多发淋巴结，建议随诊；
十二指肠降段憩室。;
手术经过：患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，探查见腹腔内无腹水，膈
肌、腹膜、盆腔及肠系膜未见转移结节，肝十二指肠韧带及肝总动脉周围可见质硬肿大淋巴结，肝脏呈重度淤胆样改变，左内叶可见肿瘤，大小约5*4cm,胆总管明显扩张，胆囊张力正常。游离肝十二指肠韧带及肝总动脉，清除第VII组淋巴结及肝十二指肠韧带淋巴结。于胆总管前壁切开胆总管，内见大量癌栓合并出血，胆总管内壁受侵，探查胆道，见右肝管通畅，左肝管受侵无法通过，胆总管远端通畅，遂于胆总管下端切断胆总管。游离第一肝门，降低肝门板，切断结扎肝左动脉及门静脉左支，切断结扎胆囊动脉，逆行剥离胆囊至胆囊管处，向上游离胆管至肝门部，分离肿瘤周围黏连。于正常肝管处切断右肝管，断端暂夹闭待吻合。以超声刀间断钳夹切断肝组织，以直线切割闭合器切断肝内较大管道，将左半肝、胆囊及部分受侵胆总管完整切除。距屈氏韧带约25cm断空肠，将空肠远段经横结肠前上提至第一肝门处，距断端约3cm处与右肝管行胆肠吻合，距胆肠吻合口约50cm处行空肠侧侧吻合。查无活动性出血及胆漏，清点器械纱布无误，于胆肠吻合口前后方各置引流管1根，自腹壁另戳口引出。清点器械、敷料无误后，依层缝合腹壁各层。;
病例二胆管中分化腺癌
检查部位和方法：上腹部MR平扫+动态增强+MRCP(东院)
检查方法：
影像学表现：
肝总管及胆总管上段扩张，内见长T1混杂T2信号灶，DWI及ADC图可见不均匀扩散受限，扫描呈不均匀延迟强化，周围脂肪间隙欠清；肝左右管近汇合处见结节状短T1短T2信大者直径约0.6cm;肝内胆管扩张。肝脏大小、形态可，右后叶下段见类圆形长T1长T2信边界清，直径约0.6cm,增强扫描未见明显强化。门静脉走行自然，管腔充盈良好。肝胆胆系内未见明显对比剂填充。胆囊大小形态可，腔内未见明显异常信号灶。脾、胰腺形未见明显异常。腹腔及腹膜后见小淋巴结。腹腔内未见明显液体信号影。所示右肾实质肾盂肾盏明显扩张，左肾未见明显异常信号。
MRCP示：肝总管及胆总管近端见不规则充盈缺损，肝内外胆管扩张。胆囊充盈良好，未身充盈缺损。主胰管显示欠清。